勞動(dòng)報(bào)

2023年4月24日

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 董昌盛

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近年來(lái)，人們健康意識(shí)逐漸提高，很多人拿著體檢報(bào)告去醫(yī)院就診。“幾個(gè)好朋友一起去體檢，都照出來(lái)肺結(jié)節(jié)，是肺癌嗎？”“體檢發(fā)現(xiàn)多個(gè)肺結(jié)節(jié)，還有毛玻璃的，是不是癌？”其中肺結(jié)節(jié)已成為人們體檢報(bào)告的“高頻詞匯”，儼然變成了“網(wǎng)紅”疾病。

“網(wǎng)紅”疾病緣何高發(fā)

很多人往往只盯著“網(wǎng)紅”病名，但并不一定知道肺結(jié)節(jié)到底是什么。事實(shí)上，肺結(jié)節(jié)就是肺里長(zhǎng)了結(jié)節(jié)狀的贅生物，它可能是良性或惡性。它形狀類(lèi)圓或不規(guī)則，直徑≤3厘米，邊界清晰或不清晰，病灶單發(fā)或多發(fā)，拿片子一看，則顯示密度增高的陰影。根據(jù)大小可分為直徑<5 毫米的微小結(jié)節(jié)和直徑為5毫米至10 毫米的小結(jié)節(jié)。根據(jù)密度來(lái)分，可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)又可分為部分實(shí)性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)這個(gè)“網(wǎng)紅”疾病為什么高發(fā)？胸部CT已逐漸取代胸部X線，成為很多醫(yī)院常規(guī)體檢項(xiàng)目之一，在體檢機(jī)構(gòu)中這個(gè)趨勢(shì)則更高；人民群眾對(duì)自身健康的重視程度和需求增加，越來(lái)越重視健康體檢；CT技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)；我國(guó)人民壽命延長(zhǎng)，肺結(jié)節(jié)是肺臟衰老的一種表現(xiàn)。上述因素疊加，從而使得肺結(jié)節(jié)的檢出率升高，遂為“網(wǎng)紅”疾病。很多人看到“肺結(jié)節(jié)”三個(gè)字不約而同地認(rèn)為“我的肺里長(zhǎng)了東西，我得了肺癌”，但實(shí)際情況并非如此。

中西醫(yī)治療取長(zhǎng)補(bǔ)短

肺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要的臨床意義。肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在20%至30%，其中90%為良性，有3%至4%左右為惡性或有發(fā)展成惡性的潛能。肺結(jié)節(jié)的評(píng)估方法包括臨床信息、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、功能顯像、非手術(shù)和手術(shù)活檢。肺結(jié)節(jié)體積和直徑越大，體積倍增時(shí)間越短，惡性率越高。切除不切除，還需要密切結(jié)合結(jié)節(jié)形態(tài)及密度的改變，聽(tīng)取胸外科方案。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺結(jié)節(jié)處理，除手術(shù)治療外，就是隨訪觀察。中醫(yī)可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行全程治療，因此，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療很重要。

張景岳《景岳全書(shū)》中寫(xiě)到：“蓋痹者閉也,以血?dú)鉃樾八]不得通行而病也。”中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的病機(jī)主要為機(jī)體正氣不足，受外邪侵襲，或勞傷、飲食肥甘厚味致肺脾腎三臟虛損，津液失布，血瘀內(nèi)停，痰瘀互結(jié)，或肝郁不舒、氣滯不暢等致肺絡(luò)閉阻而發(fā)病。辨證論治是中醫(yī)核心思想，肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治法復(fù)雜多樣，根據(jù)八綱、臟腑、氣血津液和三焦辨證等原則，采用內(nèi)治和外治，以改善體質(zhì)穩(wěn)定、縮小瘤體。

扶正治癌中醫(yī)在行動(dòng)

肺結(jié)節(jié)直徑大或形態(tài)不規(guī)則，符合指征者，可手術(shù)，但其有創(chuàng)操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，再加上漫長(zhǎng)的治療空窗期，易造成一定的身心負(fù)擔(dān)，引發(fā)焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒。所以，對(duì)肺結(jié)節(jié)要樹(shù)立正確的認(rèn)知，以減輕該疾病對(duì)人產(chǎn)生的心理困擾。同時(shí)，鑒于我國(guó)的高肺癌發(fā)病率和死亡率，關(guān)口前移、科學(xué)管理肺結(jié)節(jié)、及時(shí)診斷早期肺癌患者可產(chǎn)生顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

基于此，在國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘教授“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，龍華醫(yī)院將研究重心前移，聚焦中醫(yī)藥防癌，基于治療肺結(jié)節(jié)防肺癌這一臨床科學(xué)問(wèn)題，開(kāi)展臨床診療、科學(xué)研究、科學(xué)普及并帶領(lǐng)大學(xué)生開(kāi)展科創(chuàng)項(xiàng)目，以期提高社會(huì)對(duì)肺結(jié)節(jié)的認(rèn)知度，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。同時(shí)，采用體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)證明扶正復(fù)方抗肺結(jié)節(jié)防肺癌的療效，揭示其潛在的抗炎癌轉(zhuǎn)化機(jī)制，目前項(xiàng)目正順利推進(jìn)中。

總之，有了肺結(jié)節(jié)，不要過(guò)度緊張與擔(dān)心，堅(jiān)持全程中西醫(yī)結(jié)合治療，遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查胸部CT，若惡性風(fēng)險(xiǎn)高者，及時(shí)手術(shù)且術(shù)后中醫(yī)防復(fù)發(fā)；若為良性結(jié)節(jié)，可中醫(yī)全程調(diào)治。