澎湃新聞

2023年3月17日

龍華醫(yī)院腎病科 王元、鐘逸斐

原文鏈接

老朱伯伯患有痛風(fēng)病史10年余，前段時(shí)間出現(xiàn)泡沫尿、腳腫等癥狀，故到醫(yī)院檢查。檢查結(jié)果讓老朱伯伯大傷腦筋，尿蛋白++，尿素氮、肌酐、尿酸都升高，醫(yī)生診斷為“痛風(fēng)性腎病 ”，住院治療了近三周，病情才基本控制了。

老朱伯伯的情況屬于痛風(fēng)性腎病所致的慢性腎功能不全，在正常生理狀態(tài)下，人體每天生成尿酸中有2/3經(jīng)過(guò)腎臟排泄，腎臟在血尿酸代謝中起著重要作用，腎小球和腎小管功能正常是保證尿酸排泄的重要條件。痛風(fēng)性腎病的典型臨床表現(xiàn)以尿酸升高、尿酸結(jié)石、小分子蛋白尿、夜尿及腎小管功能損害為主。

痛風(fēng)性腎病因其隱匿、無(wú)癥狀，極易被忽視，故而應(yīng)定期進(jìn)行腎功能、尿常規(guī)和腎系B超檢查了解病情。此外24小時(shí)尿生化及尿微量蛋白也尤為重要，有利于早期發(fā)現(xiàn)及早期防治痛風(fēng)性腎病。早、中期血尿酸升高，尿常規(guī)檢查已有明顯改變，蛋白尿變?yōu)槌掷m(xù)性，尚可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或者管型。如果做有關(guān)的腎功能檢查，如肌酐清除率、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定等，則可發(fā)現(xiàn)有輕至中度腎功能減退，但血中尿素氮與肌酐可能沒(méi)有明顯升高。晚期尿素氮、肌酐進(jìn)行性升高，腎功能不全加重，并出現(xiàn)高血壓、貧血、尿量減少、電解質(zhì)紊亂等癥狀，最后發(fā)展為尿毒癥，只能依靠腎臟替代療法維持生命。

如何有效控制痛風(fēng)性腎病的進(jìn)展，防止其發(fā)展為尿毒癥為當(dāng)務(wù)之急。有關(guān)“痛風(fēng)”描述最早見(jiàn)于梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》：“獨(dú)活，微溫，無(wú)毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無(wú)久新者”。金元四大家之一朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立“痛風(fēng)”病名，并在《格致余論》中列痛風(fēng)專篇，對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行更詳細(xì)的闡述。《丹溪心法》中亦云：“肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛，瘦人肢節(jié)痛，是血虛。”根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)多將其歸屬痛風(fēng)、痹證、白虎歷節(jié)、腰痛、腎勞、石淋或水腫等范疇。

痛風(fēng)腎病的發(fā)生與患者的飲食和生活習(xí)慣息息相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。如何學(xué)會(huì)“飲食有節(jié)，起居有常”從而防治痛風(fēng)性腎病呢？不妨一起從以下幾方面入手。

飲食有節(jié)

1.低嘌呤飲食，選擇合理食品烹調(diào)方法

想要有效控制尿酸升高，平時(shí)宜選含嘌呤低的食物，限制嘌呤的攝入是至關(guān)重要的。此外，選擇合理的食品烹調(diào)方式也是控制嘌呤攝入的有效手段，如先將肉在水中浸一下，再用水煮，棄湯食肉。辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品調(diào)料，均能興奮自主神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免食用。

2.多飲水，避免喝富含果糖的飲料

攝入充足水分，每天至少8杯水(1杯約250mL)，分多次飲下，防止短時(shí)間大量飲用。應(yīng)選用普通白開(kāi)水或者pH值為7的礦泉水。最好在睡前或半夜飲水，為防止尿液濃縮。保持充足的水分?jǐn)z入，每日尿量達(dá)2000 mL以上，從而增加尿酸的溶解，促進(jìn)尿酸從尿中排出，減輕尿酸對(duì)腎臟的損害，防止結(jié)石的形成。此外，應(yīng)避免食入富含果糖的飲料而加重代謝負(fù)荷。

3.多吃堿性食物

創(chuàng)造體內(nèi)堿性環(huán)境能提高尿酸鹽溶解度，促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解，有利于尿酸排出。所以痛風(fēng)腎患者應(yīng)多吃堿性食物，如蔬菜(含嘌呤高的蔬菜應(yīng)避免，如菠菜、花菜等)、水果。這既能促進(jìn)尿酸排出，又能供給豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽，以利于痛風(fēng)的緩解。如尿pH在6.0以下時(shí)，需同時(shí)服用堿性藥物，如碳酸氫鈉片以堿化尿液，以利于尿酸的排泄。

4.限鹽

食鹽不宜過(guò)多，腎功能受損時(shí)尤其要少鹽。限制鈉鹽，以每天2～5克為宜。

5.限制飲酒

飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對(duì)尿酸的排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。故1次大量飲酒，可使血清尿酸含量明顯升高，誘發(fā)痛風(fēng)。少量飲酒，亦會(huì)刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒本身含有嘌呤，也含有酒精的成分，故應(yīng)避免飲用。

起居有常

1. 加強(qiáng)疾病篩查意識(shí)

有痛風(fēng)病史、肥胖、嗜煙酒、常久坐等人群容易發(fā)病，應(yīng)當(dāng)注意篩查。常規(guī)健康體檢也是發(fā)現(xiàn)疾病的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸水平增高，尿常規(guī)和（或）腎功能異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去腎病科就診，請(qǐng)腎病專科醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估。

2.積極控制合并癥

痛風(fēng)性腎病常與其他代謝性疾病合并存在，故還應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、冠心病等。

3.適度運(yùn)動(dòng)

健康的生活方式是痛風(fēng)性腎病治療的核心之一，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)正氣，促進(jìn)血液循環(huán)，以增加肌肉的比例，減少脂肪，增強(qiáng)抵抗力，對(duì)代謝尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作有一定幫助。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，中等量運(yùn)動(dòng)，少量出汗為宜。每日早晚各30分鐘，每周3～5次。種類以打球 、走樓梯、跳舞、游泳、騎自行車 、慢跑 、打太極拳、八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)為宜。

4.心理疏導(dǎo)

積極向腎病科醫(yī)生尋求幫助，了解痛風(fēng)性腎病的發(fā)病原因、防治方法以及各種檢查知識(shí)，消除對(duì)于疾病的焦慮情緒，增強(qiáng)安全感、擁有良好的心理狀態(tài)，提高依從性，使病情早日平穩(wěn)。

5.降尿酸藥物的合理使用

所有降尿酸藥物均應(yīng)從低劑量開(kāi)始使用，逐漸加量，直到血尿酸降至目標(biāo)范圍。應(yīng)根據(jù)藥物的代謝動(dòng)力學(xué)以及患者腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整藥物劑量。

6.中醫(yī)藥綜合療法

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療痛風(fēng)性腎病方面存在獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)通過(guò)四診合參，辨證施治，個(gè)體化臨證開(kāi)方，臨床效果顯著。此外中醫(yī)藥綜合治療，如中醫(yī)穴位療法、中藥外敷療法、中藥食療法、中藥灌腸療法等亦能使痛風(fēng)性腎病患者腎臟獲益。