文匯報(bào)

2024年3月28日

7版

張昭昊 鐘逸斐 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎病科醫(yī)生
     
      就在兩個(gè)月前，劉阿姨焦急地來(lái)到醫(yī)院腎病科就診，“醫(yī)生，我肌酐突然很高，而且升高的速度特別快，是不是我的腎要壞了，會(huì)不會(huì)馬上要變成尿毒癥、要透析了？”
     
      經(jīng)詳詢后了解，劉阿姨原來(lái)腎功能一直是正常的，但是近一年發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤，隨后經(jīng)幾次化療，腫瘤得到控制，但是最近一次化療后復(fù)查腎功能肌酐突然從60多漲到200多，并被告知如果腎功能不能恢復(fù)正常，后續(xù)的化療也很難繼續(xù)進(jìn)行，建議立刻到腎臟病就診。劉阿姨這才心急如焚地趕來(lái)尋求專科治療。結(jié)合病情，她被確診為急性腎損傷，并建議立即住院評(píng)估和監(jiān)測(cè)病情變化。
     
      急性腎損傷是什么
     
      急性腎損傷是一組臨床常見(jiàn)的危重癥，表現(xiàn)為腎功能在短期內(nèi)的快速下降。急性腎功能損傷的原因很多，常見(jiàn)主要有原發(fā)性的腎病綜合征、急慢性腎小球腎炎、膿毒癥、橫紋肌溶解、脫水、使用腎毒性的藥物，比如抗菌藥物、非甾體類抗炎藥物、化療及靶向藥物、造影劑等。結(jié)石、腫瘤等引起尿路梗阻也會(huì)引起急性的腎功能損傷。
     
      劉阿姨的急性腎損傷是化療藥物引起的。這也是近年來(lái)格外要引起重視的一個(gè)因素。惡性腫瘤目前已成為威脅人類生命健康的主要慢性病，近年來(lái)我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率也在逐漸上升，隨之而來(lái)的急性腎損傷發(fā)生病例也越來(lái)越多。
     
      急性腎損傷是腫瘤進(jìn)展和腫瘤治療過(guò)程中常見(jiàn)、且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，全球因惡性腫瘤導(dǎo)致的急性腎損傷占全部急性腎損傷的21.3%。急性腎損傷具有較高的發(fā)病率和病死率，因此，做到早期識(shí)別并預(yù)防惡性腫瘤相關(guān)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素對(duì)腎損傷的救治尤為重要。
     
      急性腎損可逆嗎
     
      相對(duì)慢性腎功能損傷，急性腎功能損傷在于起病急，時(shí)間短，且有誘發(fā)因素，大部分病人早期經(jīng)過(guò)治療可以使腎功能恢復(fù)到原有的水平。不過(guò)，如果沒(méi)有及時(shí)治療，可能會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成慢性腎功能損傷，最終變成尿毒癥。
     
      好消息是劉阿姨經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后腎功能恢復(fù)了。劉阿姨住院期間經(jīng)完善相關(guān)檢查后制定了中西醫(yī)結(jié)合治療方案，這是包括靜脈補(bǔ)液、中藥口服以及保護(hù)腎臟的中西醫(yī)綜合治療。治療期間，醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其腎功能水平，在醫(yī)護(hù)共同努力下，她的腎功能逐漸向正常水平靠近。經(jīng)一周治療，劉阿姨病情穩(wěn)定并且順利出院。
     
      復(fù)查顯示，劉阿姨的腎功能指標(biāo)也回歸正常。總結(jié)劉阿姨的腎功能之所以可以得到良好恢復(fù)，與三個(gè)因素有關(guān)：第一，腫瘤科醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)她的腎功能的異常，并給出及時(shí)建議，要求立即到腎臟病專科就診；第二，劉阿姨及家人重視病情，了解腎功能的重要性，及時(shí)就診；第三，腎病科通過(guò)系統(tǒng)檢查后發(fā)現(xiàn)并糾正誘因，結(jié)合中醫(yī)藥方案，患者腎功能得到及時(shí)恢復(fù)。