（ICU訊） １月１５日，我院急診收治了一名肺部感染的女性患者，年僅２１歲，是一位餐館服務生。入院時該患者主要癥狀是咳嗽喀血，并伴有低熱，胸部Ｘ光片提示右肺有局部炎癥。隨后，急診醫(yī)生給予常規(guī)抗炎化痰止血治療。然而短短兩天內(nèi)，患者病情迅速惡化，持續(xù)喀血，并出現(xiàn)明顯氣急喘促，入呼吸內(nèi)科時胸部ＣＴ檢查已提示患者的整個右肺均發(fā)生實變。如此兇險危重的病情，引起了醫(yī)生的高度重視，緊急請求ＩＣＵ醫(yī)生的幫助。會診醫(yī)師詳細詢問病史并作了進一步體格檢查后，考慮患者為年輕女性，既往無免疫缺陷性病史，此次發(fā)病進展如此迅速，應該并非單純肺部感染所致，屬于比較特殊的病例。

當家屬聽到病情的兇險和需要到重癥病房搶救時，頓時軟癱在地。經(jīng)過詢問，才知道患者是來自廣西農(nóng)村的一位普通打工妹，家境十分困窘。年邁的父親既擔憂女兒的安危，又怕負擔不起救治所需要的費用，一時間不知所措，陷入深深地痛苦和絕望中！

這時，患者的病情引起了ＩＣＵ陳偉主任的關(guān)注，他立即調(diào)閱患者的病史和檢查報告，召集ＩＣＵ全體醫(yī)生一起討論。一種觀點認為肺栓塞，但根據(jù)患者提供病史，患者既往無血栓性疾病史，未出現(xiàn)明顯胸痛，且Ｄ－２聚體正常，故暫不考慮；另一種觀點認為重癥肺部感染，但患者無免疫力缺陷病史，此次病情進展如此迅速，且是單側(cè)肺全部實變，病灶如此均勻，故可能性也不大；最后，陳主任認真仔細的閱讀ＣＴ檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)支氣管有一個視窗發(fā)現(xiàn)團塊狀異物，考慮是支氣管擴張出血繼發(fā)血栓堵塞，細支氣管內(nèi)繼續(xù)出血沒有喀出，造成肺內(nèi)廣泛實變影。如此一來，治療的關(guān)鍵是馬上解除梗阻，清除淤血，需要纖維支氣管鏡下支氣管沖洗，取出異物，時間刻不容緩。

救人從來都是第一位的，一旦病情明確，馬上就要展開救治計劃。陳主任主動要求再次會診，把病情詳細告知家屬，并建議立即轉(zhuǎn)入ＩＣＵ進行搶救。對于家屬的擔憂，陳主任也第一時間聯(lián)系到了患者工作單位的王經(jīng)理，與其協(xié)商解決辦法；同時上報到醫(yī)院領(lǐng)導，醫(yī)院領(lǐng)導了解情況后，第一時間作了批示積極搶救，力求把費用降到最低，而熱心負責的王經(jīng)理也在一天之內(nèi)募集到了公司和員工們的熱心捐款。

幾乎在同時，ＩＣＵ床位醫(yī)生苑素云和主治醫(yī)師顧一蕾早已準備好呼吸機和吸痰設備，監(jiān)護室的護士們也一起進入備戰(zhàn)狀態(tài)。患者轉(zhuǎn)入時已經(jīng)神志模糊，奄奄一息，轉(zhuǎn)入后立即予以面罩接呼吸機，加強氧氣供應，同時局麻下進行纖維支氣管鏡檢查，進鏡過程不暢，患者呼吸道刺激癥狀又比較嚴重，最后只取出了少量標本，發(fā)現(xiàn)血栓已部分機化。如果清除整個肺部的淤血，將大大增加治療的難度，風險極大。而如果不祛除淤血，患者的一側(cè)肺恐怕是保不住了。最后陳主任決定先予以高流量吸氧，改善缺氧狀況，第二天準備手術(shù)室全麻下繼續(xù)治療。

第二天正是周六，醫(yī)院人手力量不夠，陳主任連同顧醫(yī)生一起進入手術(shù)室，上午９時便開始進行手術(shù)，由于纖維支氣管鏡下的操作需要十分精細和謹慎，整個肺部的淤血，需要反復多次的清除。上午看完門診的苑醫(yī)生沒有顧得上休息一會，也立刻加入了救治的團隊。手術(shù)持續(xù)了９個多小時，整個過程沒有人顧得上吃任何東西，最后影像引導下發(fā)現(xiàn)右上支氣管還有一塊淤血難以清除的時候，陳主任要求多次嘗試，反復沖洗，最終清除了這個淤血塊。等大家從手術(shù)室出來的時候，早已疲憊不堪。面對眾人的詢問，陳主任只說了一句話“這個孩子的肺可以保住了”，家屬感激之情無以言表，當即便跪倒在了地上，陳主任卻淡淡地微笑著說，“趕緊起來，我已經(jīng)低血糖，沒有力氣扶你們了”。手術(shù)后陳主任又聯(lián)系放射科值班醫(yī)生給患者做了床邊胸片，一直等看到患者恢復右肺通氣的報告后，陳主任才離開病房，這時已經(jīng)是深夜１０點多了。

手術(shù)結(jié)束后的兩天內(nèi)患者氣急喘促明顯好轉(zhuǎn)，肺部ＣＴ提示右肺通氣也基本恢復。正當大家為患者的康復感到欣慰之時，患者卻在術(shù)后第五天再次出現(xiàn)大量喀血，予以加強藥物止血治療病情絲毫不見減輕，短短一周恢復通氣的右側(cè)肺部再次發(fā)生實變。面對患者病情的急劇變化，陳主任陷入沉思之中，對于這么快速大量的出血，不是單純的支氣管擴張所致；可能只有一種，那就是肺部血管畸形破裂出血，出血灶存在，喀血就不會停止。目前應用內(nèi)科保守治療情況下恐難以止血，如果行右肺切除手術(shù)治療，那么對于這么年輕的患者，意味著從此缺少一側(cè)肺臟，將永遠是殘缺不全的身體。最后，陳主任與放射科王嵩主任和姚曄認真探討后，決定立即在本院進行肺部血管造影＋血管栓塞術(shù)。

對于患者經(jīng)濟困難的狀況，陳主任請示醫(yī)院領(lǐng)導后予盡量減免。另為確保手術(shù)順利進行，還請來第一人民醫(yī)院的介入專家一同進行手術(shù)。手術(shù)一做又是６個多小時，然而整個過程中未曾發(fā)現(xiàn)患者動靜脈有破裂或者動靜脈瘺形成，患者血壓開始出現(xiàn)下降，當大家提出要放棄繼續(xù)手術(shù)時，陳主任堅持認為必定有出血灶，現(xiàn)在停止手術(shù)，當然可以降低風險，但如此一來患者的右肺恐怕難以保全。想到這里，陳主任毅然決定予以擴容升高血壓后繼續(xù)造影，要求大家打起精神，繼續(xù)尋找破裂血管，最后終于在患者右胸壁內(nèi)動脈發(fā)現(xiàn)有扭曲、畸形，存在動靜脈瘺，并見活動性出血，并成功地給予栓塞止血治療。

肺動脈造影栓塞手術(shù)的成功，使患者再次轉(zhuǎn)危為安，呼吸趨于平穩(wěn)，缺氧明顯改善，但仍有少量陳舊淤血咳出。在術(shù)后第三天陳主任再次組織相關(guān)人員，在纖支鏡下取出陳舊血栓，進行支氣管灌洗，直到全部分支氣管淤血全部清除，才終止手術(shù)。

所謂好事多磨，經(jīng)過ＩＣＵ醫(yī)師的精心治療和綜合護理，這個女孩子目前基本康復準備出院了。面對危急兇險的病情，家屬是如此恐懼無助；而陳偉主任的精湛醫(yī)術(shù)和對病患的盡心盡職和設身處地，又讓家屬充滿無盡的慶幸和感激。

作為醫(yī)者，最高尚的事情就是體現(xiàn)在每一個人的盡職盡責中，而最偉大的愛每天都發(fā)生在你身邊微小的細節(jié)中。正所謂大醫(yī)精誠，大愛無形！