“太感謝你們了，幫我把這根扎心的管子給拔掉了！”近日，69歲的羅阿姨（化姓）在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)幫助下，順利拔除了留在她身上長(zhǎng)達(dá)11年的長(zhǎng)期血透管。

羅阿姨是一位透析齡近20年的尿毒癥血透患者，11年前因?yàn)橛沂謨?nèi)瘺失功，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給她留置了右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期血透管繼續(xù)透析。1年前導(dǎo)管出現(xiàn)流量不佳，達(dá)不到充分透析的要求，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院礙于導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)計(jì)換管、拔管難度高，便又給她留置了一根右股靜脈長(zhǎng)期血透管血透，仍保留著原頸內(nèi)長(zhǎng)期管。期間舊導(dǎo)管反復(fù)的感染讓她十分困擾。2個(gè)月前當(dāng)?shù)蒯t(yī)生在常規(guī)切開皮下隧道分離導(dǎo)管cuff后發(fā)現(xiàn)拔管困難，用上球囊輔助擴(kuò)張的方法嘗試拔管，仍然失敗，只好將導(dǎo)管殘端結(jié)扎留在體外。為此扎心不已的她在病友介紹下慕名來(lái)到龍華醫(yī)院血管外科施婭雪主任門診尋求幫助。

長(zhǎng)期導(dǎo)管殘端外露，皮膚已有感染跡象，導(dǎo)管感染，有致命的危害！

龍華醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)對(duì)這一病例給予了高度重視，對(duì)患者進(jìn)行了全面的心超、靜脈造影、CT等術(shù)前評(píng)估，分析認(rèn)為羅阿姨的導(dǎo)管難以拔除是因?yàn)槠浔砻媸潜灰环N叫“纖維鞘”的物質(zhì)覆蓋包裹，隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，纖維鞘會(huì)從逐漸從導(dǎo)管與靜脈血管壁的接觸點(diǎn)蔓延至全管壁，導(dǎo)致導(dǎo)管與血管粘連；且患者長(zhǎng)透析齡、鈣磷代謝異常，纖維鞘上會(huì)附著散在砂礫樣鈣化點(diǎn)，使導(dǎo)管拔除過(guò)程中與周圍組織間的阻力增加。常規(guī)拔管法皮下切口位置一般在導(dǎo)管cuff附近，距離靜脈穿刺點(diǎn)處較遠(yuǎn)，無(wú)法將導(dǎo)管與靜脈外壁的纖維鞘充分分離，導(dǎo)致往外拉拽導(dǎo)管時(shí)受到纖維鞘的牽拉，加上導(dǎo)管在皮下的弧形走形，向外拉拽導(dǎo)管的力量無(wú)法良好的傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致拔管困難。但拔管有風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)在于導(dǎo)管尖端往往位于心房或進(jìn)入心房前的大靜脈-上腔靜脈里，導(dǎo)管尖端如果和血管粘連，暴力拔管可能導(dǎo)致大出血，危及生命。

手術(shù)最終由鮑雪東醫(yī)師主刀，并落實(shí)出現(xiàn)意外的各種對(duì)策、手術(shù)操作步驟、細(xì)節(jié)，胸外科應(yīng)急預(yù)案等，并與患者和家屬進(jìn)行充分溝通。憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，鮑雪東醫(yī)師在導(dǎo)管近頸內(nèi)靜脈處切開皮膚，充分游離纖維鞘，短短10分鐘就讓這根導(dǎo)管破鞘而出，順利拔除了留在羅阿姨體內(nèi)長(zhǎng)達(dá)11年之久的導(dǎo)管，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。科室全員振奮不已的同時(shí)也終于松了口氣。

考慮到羅阿姨目前使用的右股靜脈長(zhǎng)期血透管并非最佳的通路選擇，后續(xù)還可能面臨感染、流量不佳、血栓甚至中心靜脈閉塞等問(wèn)題，龍華醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)接下來(lái)將為她重新制定血透通路的規(guī)劃，排除感染后嘗試建立人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，重新搭建起血透通路的生命通道。羅阿姨和家屬在驚喜之余，更多的是對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的感激。

龍華醫(yī)院血管外科

  上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院血管外科在學(xué)科帶頭人施婭雪主任的帶領(lǐng)下，開展各類血管通路相關(guān)開放、介入手術(shù)，具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)。科室在血透通路領(lǐng)域開展的技術(shù)居全國(guó)領(lǐng)先地位。