對(duì)于困難導(dǎo)管的拔除，龍華醫(yī)院血管外科已經(jīng)處理了多例，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

龍華醫(yī)院血管外科已率先血透通路維護(hù)領(lǐng)域多次采用二氧化碳造影方式為特殊患者進(jìn)行介入治療，對(duì)于腎功能不全和碘造影劑過(guò)敏的患者診療提供了新的臨床路徑。

近日，一位特殊患者在二氧化碳造影下完成了困難導(dǎo)管的拔除。

特殊患者王女士的順利拔管經(jīng)歷

王女士是一位較年輕的尿毒癥患者，2020年10月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院置入右頸長(zhǎng)期血透導(dǎo)管開(kāi)始規(guī)律血透，2024年12月，王女士非常幸運(yùn)的等到了腎源，順利進(jìn)行了腎移植手術(shù)，術(shù)后腎功能恢復(fù)，停止了血透。2025年4月10日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評(píng)估后考慮可以拔除右頸長(zhǎng)期血透導(dǎo)管了。然而，這個(gè)看似簡(jiǎn)單的手術(shù)卻碰到了大麻煩，醫(yī)生常規(guī)切開(kāi)皮下隧道離斷卡夫后發(fā)現(xiàn)拔管困難，嘗試近2小時(shí)無(wú)法拔出導(dǎo)管，無(wú)奈把導(dǎo)管斷端結(jié)扎后包埋在皮下。經(jīng)病友介紹后，患者來(lái)到龍華醫(yī)院血管外科就診。

患者腎移植后需要長(zhǎng)期口服免疫抑制劑，包埋在皮下的導(dǎo)管就像一個(gè)定時(shí)炸彈，一旦出現(xiàn)感染，將危及患者生命安全，門診接診的米醫(yī)生隨即將患者收入病房。

對(duì)于困難導(dǎo)管的拔除，龍華醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，幾個(gè)月前就拔除過(guò)一根留置了十余年，外院拔除失敗的導(dǎo)管。所以這個(gè)患者入院后立馬進(jìn)行了相應(yīng)的檢查，當(dāng)看到血肌酐146umol/L時(shí)團(tuán)隊(duì)犯難了。我們拔管通常是在DSA下進(jìn)行，術(shù)前術(shù)后都會(huì)進(jìn)行造影檢查，確保拔管后沒(méi)有血管破裂出血，但是這個(gè)患者腎移植后只有4個(gè)月，血肌酐升高，外院拔管時(shí)已經(jīng)使用過(guò)碘造影劑，如果我們?cè)偈褂玫庠煊皠┰煊翱赡軙?huì)進(jìn)一步損傷患者的腎功能，這是團(tuán)隊(duì)不愿意看到的結(jié)果。

那有沒(méi)有一種造影劑，既能使血管顯影，又不損傷患者的腎功能？經(jīng)科室討論后，施婭雪主任提出使用二氧化碳造影。二氧化碳是一種我們耳熟能詳?shù)臍怏w，與碘造影劑相反，二氧化碳分子量低，比重小，密度低于周圍組織，因此可以形成對(duì)比而顯影，其無(wú)毒性，無(wú)抗原性的特征，不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)和肝腎功能損害，尤其適用于腎功能不全和碘造影劑過(guò)敏的患者。

與家屬充分溝通后，手術(shù)由鮑雪東醫(yī)師主刀。首先用二氧化碳造影觀察到患者右無(wú)名靜脈至右心房血管基本通暢，體內(nèi)段導(dǎo)管在位，造影過(guò)程中小心觀察，患者沒(méi)有出現(xiàn)不適感。常規(guī)拔管法皮下切口位置一般在導(dǎo)管卡夫附近，距離靜脈穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)，無(wú)法將導(dǎo)管與靜脈外壁的纖維鞘充分分離，導(dǎo)致拔管時(shí)受到纖維鞘的牽扯，加上導(dǎo)管在皮下的弧形走形，向外拉拽導(dǎo)管的力量無(wú)法良好的傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致拔管失敗，從原手術(shù)切口看，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就是用的常規(guī)拔管法。我們則在原導(dǎo)管穿刺切口附近做切口，充分游離纖維鞘至頸內(nèi)靜脈入口處，順導(dǎo)管方向用力，順利將導(dǎo)管拔除，術(shù)后二氧化碳造影明確血管無(wú)破裂出血，整個(gè)手術(shù)過(guò)程不到一刻鐘。從拔除的導(dǎo)管看，其表面散在砂礫樣的鈣化，使導(dǎo)管拔除過(guò)程中與周圍組織間的阻力增加，導(dǎo)致了拔管困難。

這2cm的差距，可能就是導(dǎo)致手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

生命是脆弱的，也是寶貴的，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，不斷追求專業(yè)能力的提升，不斷探索和創(chuàng)新，才能確保患者的有效治愈，為患者的健康保駕護(hù)航。

（血管外科）

科室介紹與門診信息

龍華醫(yī)院血管外科

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院血管外科在學(xué)科帶頭人施婭雪主任的帶領(lǐng)下，開(kāi)展各類血管通路相關(guān)開(kāi)放、介入手術(shù)，具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)。科室在血透通路領(lǐng)域開(kāi)展的技術(shù)居全國(guó)領(lǐng)先地位。

門診時(shí)間：

每周二、三上午 施婭雪 專家門診

每周一上午 吳 廠 普通門診

每周二下午 劉思潔 普通門診

每周四上午 鮑雪東 普通門診

每周五上午 米蘭化 普通門診

每周日上午 施婭雪 特需門診