上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海 200032 許玲， 王菊勇

癌痛是癌癥患者的常見癥狀，由此帶來的痛苦常常比癌癥引起的死亡更令人恐懼。尤其是晚期癌癥患者，有70%-90%的在遭受著不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。隨著癌癥發(fā)病率升高，綜合治療的應(yīng)用使患者生存期明顯延長(zhǎng)，癌痛的治療越來越受到重視。

世界衛(wèi)生組織（WHO）提供了三階梯治療方案，并運(yùn)用放療、化療或者手術(shù)等手段進(jìn)行干預(yù)，但仍有36%-50%的癌癥患者承受的疼痛足以影響他們的日常生活。而且，鎮(zhèn)痛藥物的副作用不容忽視，如非甾體類抗炎止痛藥可產(chǎn)生胃潰瘍，肝腎功能損傷，阿片類鎮(zhèn)痛藥可導(dǎo)致惡心、嘔吐、便秘、困倦、呼吸抑制，以及長(zhǎng)期應(yīng)用引起的耐藥和成癮等。另一方面，癌癥疼痛使患者住院治療的時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，加重了國家和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，安全有效地鎮(zhèn)痛方法研究日益受到重視。

中醫(yī)學(xué)將癌痛分為虛實(shí)兩個(gè)方面，即 “不通則痛” 的實(shí)證和 “不榮則痛”的虛證。因此，治療上也有行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)與補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)止痛的不同。由于每一種疼痛又有其特殊性，運(yùn)用中藥止痛的方法也多種多樣，主要有口服、外用和靜滴等。

如何安全有效的治療癌痛，是目前一個(gè)亟待解決的難題。綜合治療已成為治療癌痛的主要趨勢(shì)。如整合門診的開設(shè)，由腫瘤科專家和麻醉科專家強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，根據(jù)患者的實(shí)際情況“量體裁衣”，有針對(duì)性的制定個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合止痛方案，真正的實(shí)現(xiàn)“以人為本”。 對(duì)于輕、中度疼痛，以口服湯藥和特制外用中藥敷貼等方法為主，對(duì)于重度疼痛以鎮(zhèn)痛西藥聯(lián)合中醫(yī)藥治療為主，對(duì)于藥物治療仍不能控制的疼痛，則采用神經(jīng)阻滯的方法治療，結(jié)合中藥內(nèi)服、外用等多種中西醫(yī)結(jié)合途徑治療。需要指出的是，癌痛控制后，對(duì)于癌癥患者疼痛的發(fā)展、用藥進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控更有益于癌痛的治療，并根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)控的結(jié)果，制定長(zhǎng)期的有效方案以維持止痛治療的療效，最終實(shí)現(xiàn)“讓癌癥患者無痛”的目標(biāo)。

癌痛整合門診診療方案

一、工作目標(biāo):

中西醫(yī)結(jié)合有效治療癌癥疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。

二、擬采取的治療方案、技術(shù)路線:

癌痛患者

問卷調(diào)查、疼痛評(píng)估

疼痛≤3分

疼痛≥7分

疼痛4-6分

中藥湯劑治療、中藥外用敷貼

中藥湯劑治療、外用敷貼

有效

一周無效

一周無效

維持中醫(yī)藥治療

消炎鎮(zhèn)痛類藥或曲馬多

消炎鎮(zhèn)痛類藥物

一周無效

疼痛減輕及病情穩(wěn)定后,聯(lián)合中醫(yī)藥以維持或減少西藥鎮(zhèn)痛藥劑量

強(qiáng)阿片類藥物

神經(jīng)阻滯治療

疼痛<3 分

三、療效評(píng)價(jià)

疼痛評(píng)估（VAS\VRS）：治療前、治療后一周內(nèi)每天評(píng)估平均疼痛數(shù)值、疼痛最低數(shù)值和最高數(shù)值、爆發(fā)痛次數(shù)。若調(diào)整藥物則按照上述方法評(píng)價(jià)，治療穩(wěn)定后每次就診時(shí)評(píng)估一次疼痛數(shù)值。

龍華醫(yī)院癌痛整合門診（腫瘤科、麻醉科）

時(shí)間：每周四下午

地點(diǎn)：二樓5號(hào)診室（宛平南路725號(hào)龍華醫(yī)院）