中國中醫(yī)藥報

2022年8月5日

專家：上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院感染科 張瑋 主任醫(yī)師

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肝臟是人體主要的代謝和解毒器官，也是藥物毒性的主要靶器官。由藥物或者藥物的代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害被稱為藥物性肝損傷。世界衛(wèi)生組織指出，每年因藥物性肝損傷住院的患者有4000萬，醫(yī)療費占比為15%，老年患者更容易在某些藥物的作用下導致發(fā)生藥物性肝損傷。

藥物性肝損傷患者一般會表現(xiàn)有肝區(qū)不適、惡心、嘔吐、尿黃等癥狀。部分患者也可以無明顯不適癥狀，在例行體檢時發(fā)現(xiàn)肝硬化而被確診。這部分人群往往是因為患有慢性疾病而需要長期服藥，卻沒有及時隨訪肝功能，導致本病的發(fā)生。

中草藥不是藥物性肝損傷的主要原因

據(jù)我國藥物性肝損傷相關(guān)不良反應(yīng)的藥物構(gòu)成特點調(diào)查分析顯示，在2012~2016年藥物性肝損傷相關(guān)不良反應(yīng)報告中，化學藥占94.5%，中草藥占4.5%，生物藥占0.8%，其他占0.2%。調(diào)查分析提示，中草藥不是中國大陸藥物性肝損傷相關(guān)不良反應(yīng)的主要原因。對于中草藥肝損傷問題的嚴重性，不應(yīng)夸大，也不應(yīng)小覷。

安全用中藥的三個“避免”

避免用中藥不辨證

“偏方”不可信，中醫(yī)處方用藥遵循著嚴格的辨證論治體系，萬萬不可聽信網(wǎng)傳、廣告、朋友推薦等，擅自用藥。正所謂“吃錯補藥如吃毒藥”，就算進補也要經(jīng)專業(yè)中醫(yī)師辨證后方可運用。

避免過用中藥

中藥強調(diào)“中病即止”，“衰其大半而止”。疾病不同階段的治療都應(yīng)遵循辨證論治的原則，不可隨意延長療程、隨意加大劑量。中藥治病的原理就是借助藥物的偏性，調(diào)節(jié)人體的偏性，使人體陰陽調(diào)和，若過用則傷人。

避免錯誤途徑買中藥

正規(guī)醫(yī)院和藥店采購的中藥經(jīng)過了嚴格的質(zhì)量控制和監(jiān)管，包括生長環(huán)境、儲藏、運輸?shù)雀鱾€環(huán)節(jié)。千萬不可在旅游途中、路邊地攤隨意購買中藥。中藥飲片講究炮制，藥物炮制以后毒性會大大降低。沒有中醫(yī)藥專業(yè)知識的人很難分辨藥物炮制與否或炮制是否合格，也很難甄別外形相似的藥物，一旦錯食，后果不堪設(shè)想。

有毒中藥應(yīng)“專業(yè)”用

俗話說“是藥三分毒”，常見可能導致藥物性肝損傷的藥物有昆明山海棠、黃藥子、艾葉、補骨脂、白鮮皮、苦楝子和苦楝根皮、蒼耳子、雷公藤、千里光、望江南子、雄黃、砒石、冬青葉等。《本草綱目》等古代醫(yī)籍均對中草藥的毒性進行了描述，并介紹了中藥加工炮制以及中藥配伍減低毒性的方法。要避免中草藥對肝臟的損傷，必須對中醫(yī)藥有充分的認知，不輕信、不迷信、不擅自用藥。

藥物性肝損傷不可小覷，一定要合理用藥，規(guī)避風險。為了預防藥物性肝損傷的發(fā)生，日常生活中一定要做好以下幾件事：

1.長期服用中藥的患者每三個月復查一次肝功能，一年做一次肝臟超聲檢查。

2.不擅自使用中藥煲湯、做菜，應(yīng)在專業(yè)中醫(yī)師指導下，根據(jù)自身體質(zhì)應(yīng)用中藥或藥食同源之品，且不可長期、大量使用。

3.一旦發(fā)生藥物性肝損傷馬上停藥。曾導致過肝損傷的藥物堅決不再使用，并在看病就診時告知醫(yī)生。