健康報(bào)

2023年4月7日

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 石怡

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日前，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳偉教授團(tuán)隊(duì)歷時(shí)10余年完成的《基于炎癥反應(yīng)的系列化研究探索危重病“異病同治”的科學(xué)內(nèi)涵》獲上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技成果一等獎(jiǎng)。該研究聚焦炎癥反應(yīng)的核心病理生理學(xué)機(jī)制，明確了虛、毒、瘀為主要致病因素，提出了“虛毒瘀雜至，合而為病”的中醫(yī)病機(jī)學(xué)說，確立了扶正解毒化瘀法調(diào)控炎癥反應(yīng)在危重病治療中的共性價(jià)值與重要地位。

炎癥反應(yīng)是機(jī)體對(duì)于感染、創(chuàng)傷、變態(tài)反應(yīng)等病理因素的組織細(xì)胞反應(yīng)，是機(jī)體面對(duì)外界刺激的一種重要保護(hù)措施。越來越多的證據(jù)表明，炎癥反應(yīng)與絕大部分人類疾病相關(guān)。在危重病領(lǐng)域，炎癥反應(yīng)是人體重要的免疫防御機(jī)制，有助于機(jī)體抵抗病原微生物感染，但炎癥反應(yīng)失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致組織器官損傷，促使疾病發(fā)生、發(fā)展及惡化。探索炎癥在危重病中的發(fā)病機(jī)制，以調(diào)控機(jī)體炎癥反應(yīng)為基礎(chǔ)開展針對(duì)性治療，是危重病診療的重要切入點(diǎn)。

以“異病同治”理論為指導(dǎo)

“異病同治”，即不同的疾病，處在不同階段，出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，但有相同的機(jī)制，出現(xiàn)相同的病證，可采用相同的治則與治法。“異病同治”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有體現(xiàn)，是中醫(yī)辨證論治理論的重要內(nèi)容之一，也是中醫(yī)學(xué)“病證合一”診療思路的核心。

在“異病同治”理論的指導(dǎo)下，既橫向比較胰腺炎、腹膜炎、炎癥性腸病等不同疾病之間的共有機(jī)制，又縱向觀察炎癥反應(yīng)的途徑、作用等，從而揭示炎癥相關(guān)危重病的共有病機(jī)，可有效指導(dǎo)治療。

病機(jī)聚焦虛、毒、瘀

中醫(yī)“外感發(fā)熱”“臟竭”“瘀血證”等均屬炎癥相關(guān)危重病范疇。通過總結(jié)歷代中醫(yī)對(duì)危重病的認(rèn)識(shí)，提煉其臨床特征，總結(jié)其發(fā)展演變規(guī)律，分析病因病機(jī)關(guān)系，陳偉團(tuán)隊(duì)將炎癥相關(guān)危重病的病機(jī)聚焦于虛、毒、瘀。虛則不足以御邪，為發(fā)病之本；毒包括了外來之毒（如病原微生物等）以及內(nèi)生之毒（如壞死組織等病理產(chǎn)物），是貫穿疾病全程的病理因素；瘀則由毒所致，為疾病進(jìn)展的關(guān)鍵要素。虛、毒、瘀相互雜合，最終導(dǎo)致炎癥相關(guān)危重病的發(fā)生發(fā)展。

有效中藥是治療基礎(chǔ)

有效中藥的開發(fā)與利用是中醫(yī)治療的基礎(chǔ)。陳偉團(tuán)隊(duì)從虛、毒、瘀出發(fā)開展中藥分層系列化研究，從復(fù)方、單藥、單體、納米藥等多層次切入，驗(yàn)證扶正解毒化瘀中藥治療危重病的科學(xué)性與藥物優(yōu)化的可行性。

團(tuán)隊(duì)先是探索扶正化瘀、化瘀解毒兩類復(fù)方在危重病炎癥反應(yīng)中的作用與機(jī)制，再選擇其中的單藥進(jìn)行進(jìn)一步理論挖掘、抗炎及臟器保護(hù)研究，進(jìn)而深入單體，結(jié)合現(xiàn)代納米技術(shù)，探索化瘀解毒納米藥的抗炎、靶向免疫激活及臟器保護(hù)作用。

以法為要抗炎護(hù)臟器

臟器損傷與功能障礙是造成危重病患者病情加重的主要原因。陳偉團(tuán)隊(duì)從肺保護(hù)、心肌保護(hù)、脾保護(hù)三方面開展了調(diào)控炎癥反應(yīng)、實(shí)施臟器保護(hù)的基礎(chǔ)及臨床研究。研究旨在證實(shí)以“異病同治”理論為指導(dǎo)，運(yùn)用扶正化瘀解毒法的中醫(yī)藥治療可調(diào)控相關(guān)炎癥通路，減輕過度炎癥反應(yīng)，保護(hù)重要靶器官。

例如，在肺保護(hù)方面，團(tuán)隊(duì)開展扶正化瘀中藥對(duì)感染所致肺損傷的抗炎與器官保護(hù)作用研究。基礎(chǔ)研究從兩方面開展：一是扶正化瘀法治療耐藥細(xì)菌所致肺部感染的抗炎機(jī)制研究，該研究證實(shí)芪參合劑能減輕免疫細(xì)胞的過度活化，減少炎癥因子的過度釋放；二是扶正化瘀法對(duì)急性肺損傷的肺保護(hù)和抗炎作用研究，該研究證實(shí)人參-赤芍可改善脂多糖誘導(dǎo)的肺損傷和炎癥反應(yīng)。臨床研究則是從重癥肺炎中醫(yī)證候特征與炎癥、免疫功能相關(guān)性方面開展。研究發(fā)現(xiàn)，虛證與實(shí)證重癥肺炎相關(guān)性膿毒癥患者在臨床特點(diǎn)方面有所不同，虛證者較實(shí)證者病情更重，死亡率更高。在重癥肺炎相關(guān)性膿毒癥的治療早期，通過對(duì)免疫功能的監(jiān)測(cè)、對(duì)中醫(yī)證候的評(píng)判，可以在一定程度上評(píng)估與判斷預(yù)后，從而及時(shí)調(diào)整治療方案。采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，重視扶正與免疫支持的作用，有可能是重癥肺炎相關(guān)性膿毒癥治療的新途徑。