勞動報

2023年4月24日

作者：上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 董昌盛

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近年來，人們健康意識逐漸提高，很多人拿著體檢報告去醫(yī)院就診。“幾個好朋友一起去體檢，都照出來肺結節(jié)，是肺癌嗎？”“體檢發(fā)現(xiàn)多個肺結節(jié)，還有毛玻璃的，是不是癌？”其中肺結節(jié)已成為人們體檢報告的“高頻詞匯”，儼然變成了“網(wǎng)紅”疾病。

“網(wǎng)紅”疾病緣何高發(fā)

很多人往往只盯著“網(wǎng)紅”病名，但并不一定知道肺結節(jié)到底是什么。事實上，肺結節(jié)就是肺里長了結節(jié)狀的贅生物，它可能是良性或惡性。它形狀類圓或不規(guī)則，直徑≤3厘米，邊界清晰或不清晰，病灶單發(fā)或多發(fā)，拿片子一看，則顯示密度增高的陰影。根據(jù)大小可分為直徑<5 毫米的微小結節(jié)和直徑為5毫米至10 毫米的小結節(jié)。根據(jù)密度來分，可分為實性肺結節(jié)和亞實性肺結節(jié)，亞實性肺結節(jié)又可分為部分實性結節(jié)和純磨玻璃結節(jié)。

肺結節(jié)這個“網(wǎng)紅”疾病為什么高發(fā)？胸部CT已逐漸取代胸部X線，成為很多醫(yī)院常規(guī)體檢項目之一，在體檢機構中這個趨勢則更高；人民群眾對自身健康的重視程度和需求增加，越來越重視健康體檢；CT技術越來越先進；我國人民壽命延長，肺結節(jié)是肺臟衰老的一種表現(xiàn)。上述因素疊加，從而使得肺結節(jié)的檢出率升高，遂為“網(wǎng)紅”疾病。很多人看到“肺結節(jié)”三個字不約而同地認為“我的肺里長了東西，我得了肺癌”，但實際情況并非如此。

中西醫(yī)治療取長補短

肺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要的臨床意義。肺結節(jié)的發(fā)病率在20%至30%，其中90%為良性，有3%至4%左右為惡性或有發(fā)展成惡性的潛能。肺結節(jié)的評估方法包括臨床信息、影像學、腫瘤標志物、功能顯像、非手術和手術活檢。肺結節(jié)體積和直徑越大，體積倍增時間越短，惡性率越高。切除不切除，還需要密切結合結節(jié)形態(tài)及密度的改變，聽取胸外科方案。目前現(xiàn)代醫(yī)學對肺結節(jié)處理，除手術治療外，就是隨訪觀察。中醫(yī)可以取長補短，對肺結節(jié)進行全程治療，因此，堅持中西醫(yī)結合治療很重要。

張景岳《景岳全書》中寫到：“蓋痹者閉也,以血氣為邪所閉不得通行而病也。”中醫(yī)認為肺結節(jié)的病機主要為機體正氣不足，受外邪侵襲，或勞傷、飲食肥甘厚味致肺脾腎三臟虛損，津液失布，血瘀內(nèi)停，痰瘀互結，或肝郁不舒、氣滯不暢等致肺絡閉阻而發(fā)病。辨證論治是中醫(yī)核心思想，肺結節(jié)的中醫(yī)治法復雜多樣，根據(jù)八綱、臟腑、氣血津液和三焦辨證等原則，采用內(nèi)治和外治，以改善體質穩(wěn)定、縮小瘤體。

扶正治癌中醫(yī)在行動

肺結節(jié)直徑大或形態(tài)不規(guī)則，符合指征者，可手術，但其有創(chuàng)操作具有一定的風險，再加上漫長的治療空窗期，易造成一定的身心負擔，引發(fā)焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒。所以，對肺結節(jié)要樹立正確的認知，以減輕該疾病對人產(chǎn)生的心理困擾。同時，鑒于我國的高肺癌發(fā)病率和死亡率，關口前移、科學管理肺結節(jié)、及時診斷早期肺癌患者可產(chǎn)生顯著的社會和經(jīng)濟效益。

基于此，在國醫(yī)大師劉嘉湘教授“扶正治癌”學術思想指導下，龍華醫(yī)院將研究重心前移，聚焦中醫(yī)藥防癌，基于治療肺結節(jié)防肺癌這一臨床科學問題，開展臨床診療、科學研究、科學普及并帶領大學生開展科創(chuàng)項目，以期提高社會對肺結節(jié)的認知度，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒。同時，采用體內(nèi)外實驗證明扶正復方抗肺結節(jié)防肺癌的療效，揭示其潛在的抗炎癌轉化機制，目前項目正順利推進中。

總之，有了肺結節(jié)，不要過度緊張與擔心，堅持全程中西醫(yī)結合治療，遵醫(yī)囑規(guī)律復查胸部CT，若惡性風險高者，及時手術且術后中醫(yī)防復發(fā)；若為良性結節(jié)，可中醫(yī)全程調治。