文匯報(bào) 

2024年2月7日 APP

專家：朱雯 王琳（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎病二科醫(yī)生）

原文鏈接

現(xiàn)代人對身材管理越來越重視，短視頻上“本草綱目毽子操”等一夜走紅，減脂塑形熱潮下，慢性病患者難免“蠢蠢欲動(dòng)”，一方面向往著健康的體魄、健美的體態(tài)，一方面也害怕運(yùn)動(dòng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，畢竟確診后，醫(yī)生常會(huì)說一句“避免勞累”。那么，慢性腎臟病患者到底還能不能運(yùn)動(dòng)了？

腎病患者能運(yùn)動(dòng)嗎

首先，得了慢性腎臟病之后，還能運(yùn)動(dòng)嗎？

關(guān)于腎臟疾病的一般治療，《內(nèi)科學(xué)》教材里是這么描述的：“包括避免勞累，去除感染等誘因，避免接觸腎毒性藥物或毒物，采取健康的生活方式（如戒煙、限制飲酒、適量運(yùn)動(dòng)和控制情緒等）以及合理的飲食。”

這里有兩個(gè)關(guān)鍵詞，第一個(gè)是“避免勞累”。

慢性腎臟病（CKD）是指以腎臟結(jié)構(gòu)異常和功能逐漸喪失為特征的慢性非感染性疾病，多種因素均可導(dǎo)致腎病，往往出現(xiàn)血尿、蛋白尿、夜尿增多、腰酸乏力等相關(guān)癥狀。勞累會(huì)促進(jìn)機(jī)體代謝，使尿素氮、肌酐等代謝產(chǎn)物量增多，從而加重腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步損傷腎臟；另外，勞累過度，壓力太大，會(huì)使免疫力下降，抗病能力減弱，尤其是一些本身還在服用免疫抑制劑的腎臟病患者，熬夜、勞倦過度損傷腎元，耗傷已衰竭之腎氣，正氣不固，更容易感受外邪，出現(xiàn)感染，感染會(huì)加重腎臟病的進(jìn)展。

也因此，在臨床上面對腎臟病人宣教的時(shí)候，專業(yè)腎臟病醫(yī)生總會(huì)強(qiáng)調(diào)一句：避免勞累！

很多腎臟病病人為此面對運(yùn)動(dòng)總有點(diǎn)忌憚，“醫(yī)生跟我說了，不可以過度勞累，勞累會(huì)加重腎臟進(jìn)展，我可不敢輕易嘗試！”

這里，我們就要談到第二個(gè)關(guān)鍵詞，就是“適量運(yùn)動(dòng)”。

所謂避免勞累，不單純指運(yùn)動(dòng)，還包含熬夜、精神心理壓力大、重體力工作等，所以不可以把避免勞累跟避免運(yùn)動(dòng)劃等號。

生命在于運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對于每個(gè)人的身體健康都必不可少，腎臟病病人也不例外。運(yùn)動(dòng)可以提高心肺耐力、改善肌力、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還可以改善睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)。同時(shí)，部分腎臟病病人總是感冒，一旦感冒，肌酐又要往上漲了，運(yùn)動(dòng)就可以幫助機(jī)體改善營養(yǎng)狀態(tài)及炎癥狀態(tài)，減少感冒次數(shù)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延緩CKD進(jìn)展。《素問·宣明五氣論》云：“久臥傷氣，久坐傷肉……”《醫(yī)學(xué)入門》也強(qiáng)調(diào)久臥久坐“尤傷人也”。肌肉由脾所主，只有適度運(yùn)動(dòng)才能使脾氣健旺，肌肉益健。若久坐不動(dòng)，則脾運(yùn)受困，肌肉失其充養(yǎng)而傷肉。總之，快點(diǎn)運(yùn)動(dòng)起來，好處可不少。

如何把握“適量運(yùn)動(dòng)”的度

緊接著問題來了：運(yùn)動(dòng)的“度”在哪里？

“適量運(yùn)動(dòng)”，這四個(gè)字說起來簡單，但是內(nèi)涵很多。我們每一個(gè)腎臟病病人都應(yīng)該明確自己運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)是什么，不能以增加肌肉為目的，主要還是圍繞增強(qiáng)體質(zhì)、控制體重以及提高免疫力、心肺耐力為目標(biāo)。

有了自己的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)之后，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，當(dāng)出現(xiàn)以下狀況，一定要先暫緩運(yùn)動(dòng)，等身體狀態(tài)調(diào)整好之后或者是聽從醫(yī)囑再開始：

①血壓異常：嚴(yán)重的高血壓（血壓＞180/110mmHg），或低血壓（血壓＜90/60mmHg）；

②心肺疾病：嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常，不穩(wěn)定性心絞痛，重度心包積液、瓣膜狹窄，肥厚性心肌病，主動(dòng)脈夾層等，未控制的肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈平均壓＞55mmHg）；

③急性臨床事件：急性全身炎癥性疾病；

④深靜脈血栓的癥狀，如小腿不正常的水腫、發(fā)紅和疼痛時(shí)要暫緩或停止運(yùn)動(dòng)；

⑤嚴(yán)重水腫、骨關(guān)節(jié)病等不能配合運(yùn)動(dòng)等。

堅(jiān)持體育鍛煉比靜止不動(dòng)好得多，但是很多病人還是很苦惱，不知道如何把握這個(gè)度，輕了是不是沒有效果？重了會(huì)不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)？

答案在這里。《我國成人慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專家共識》建議：適合CKD患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和靈活性運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度，每次30-60分鐘，3-5次/周。

CKD所有分期的患者建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。可以按照RPE（自我主觀疲勞感覺評分）來判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

RPE3-6運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：仍然可以說話，但可能有點(diǎn)氣喘或出汗。

RPE6-8運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：可以說話或單字回答問題，但真的并不想說話。

通俗點(diǎn)說，就是建議所有CKD患者每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度就是“你運(yùn)動(dòng)過程中還可以說話、但是唱歌很費(fèi)力”。

如何選擇運(yùn)動(dòng)方式

說到這里，患者朋友還會(huì)問：該選擇什么運(yùn)動(dòng)方式呢？

適合CKD患者的運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和靈活性運(yùn)動(dòng)。

①有氧運(yùn)動(dòng)：指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。

常見有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、跳健身舞、韻律操。

②抗阻運(yùn)動(dòng)：指肌肉拮抗自身重力或者克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

常見抗阻運(yùn)動(dòng)有：拉伸拉力器或者彈力繃帶、抬舉啞鈴、仰臥起坐、俯臥撐。

③靈活性運(yùn)動(dòng)：指通過柔和的肌肉拉伸和慢動(dòng)作練習(xí)來增加肌肉的柔韌性及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，一般多與有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的準(zhǔn)備和結(jié)束階段進(jìn)行。

常見靈活性運(yùn)動(dòng)有：太極拳、瑜伽、廣場舞。

當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)的形式很多，建議選擇自己喜歡的、運(yùn)動(dòng)完身心放松愉悅的、一段時(shí)間內(nèi)能堅(jiān)持進(jìn)行的項(xiàng)目。對于網(wǎng)絡(luò)上大火的“毽子操”等，把握好運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度，如果樂在其中，完全可以一起跳起來。

最后，推薦一些中醫(yī)運(yùn)動(dòng)方式，比如，八段錦。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》言：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，八段錦就是一種用來調(diào)理臟腑氣血、恢復(fù)代謝功能、強(qiáng)身健體的體操，不需要器械，不受場地局限，老少皆宜。