文匯報

2024年3月14日

專家：張昭昊 鐘逸斐（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院）

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就在兩個月前，劉阿姨焦急地趕到龍華醫(yī)院腎病科，還沒等坐下就問：“醫(yī)生，我肌酐突然升得很高，升高的速度特別快，是不是我的腎要壞了，會不會馬上要變成尿毒癥要透析了？”

接診醫(yī)生詳詢后了解到，劉阿姨原來腎功能一直正常，但近一年發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤，經(jīng)幾次化療，腫瘤得到了控制，但最近一次化療后復(fù)查腎功能，肌酐突然從60多漲到200多，并且醫(yī)院告訴她，如果腎功能不能恢復(fù)正常，后續(xù)的化療也很難繼續(xù)進行，建議立刻到腎臟病專科就診。

劉阿姨這才心急如焚地找到龍華醫(yī)院腎病科。結(jié)合劉阿姨的病情，確診為急性腎損傷，并建議劉阿姨立即住院評估和監(jiān)測病情變化。

今天是世界腎臟病日，就來說說腫瘤化療后急性腎功能損傷該怎么辦。

腫瘤發(fā)病率上升，急性腎損傷發(fā)生病例見多

急性腎損傷是一組臨床常見的危重癥，主要是各種原因引起的腎功能在短期內(nèi)的快速下降。

急性腎功能損傷原因很多，需要腎病專科醫(yī)生綜合判斷，主要有原發(fā)性的腎病綜合征、急、慢性腎小球腎炎、膿毒癥、橫紋肌溶解、脫水、使用腎毒性的藥物如：抗菌藥物、非甾體類抗炎藥物、化療及靶向藥物、造影劑等，還有結(jié)石、腫瘤等引起尿路梗阻也會引起急性的腎功能損傷。

劉阿姨的急性腎損傷是化療藥物引起的，這也是近年來格外要引起重視的一個腎臟損傷因素。

惡性腫瘤已成為威脅全人類生命健康的主要慢性病，近年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率也在逐漸上升，隨之而來的急性腎損傷發(fā)生病例也越來越多，急性腎損傷是腫瘤進展和腫瘤治療過程中常見且較嚴重的并發(fā)癥之一，全球因惡性腫瘤導(dǎo)致的急性腎損傷占全部急性腎損傷的21.3%。

急性腎損傷具有較高的發(fā)病率和病死率，因此，如何做到早期識別并預(yù)防惡性腫瘤相關(guān)急性腎損傷的危險因素對腎損傷的救治工作顯得尤為重要。

急性腎損經(jīng)早期治療可恢復(fù)原有水平

相對慢性腎功能損傷，急性腎功能損傷在于起病急、時間短，且有誘發(fā)因素，大部分病人早期經(jīng)治療可以使腎功能恢復(fù)到原有水平。若未及時治療，則可能會進一步損傷腎臟，進而轉(zhuǎn)化成慢性腎功能損傷，最終變成尿毒癥。

好消息是：劉阿姨經(jīng)過系統(tǒng)治療后腎功能恢復(fù)了。

劉阿姨在龍華醫(yī)院腎病科醫(yī)生安排下住院進一步系統(tǒng)治療，完善了相關(guān)檢查后制定了中西醫(yī)結(jié)合治療方案，制定了靜脈補液、中藥口服以及保護腎臟的中西醫(yī)綜合治療。

治療期間，醫(yī)生嚴格監(jiān)測了劉阿姨的腎功能水平，在醫(yī)生和護士的努力下，劉阿姨的腎功能逐漸向正常水平靠近，經(jīng)一周治療，劉阿姨的病情穩(wěn)定，順利出院。回家繼續(xù)服用中藥，劉阿姨腎功能持續(xù)改善至完全正常。

近來，劉阿姨再次就診于龍華醫(yī)院腎病科門診，復(fù)查腎功能指標(biāo)顯示，肌酐已降到正常水平。

劉阿姨的腎功能之所以可以得到良好恢復(fù)與三個因素有關(guān)：

第一，腫瘤科醫(yī)生定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)腎功能異常，并給出了及時建議，要求立即到腎臟病專科就診；第二，劉阿姨及家人重視病情，及時就診；第三，龍華醫(yī)院腎病科通過系統(tǒng)檢查后發(fā)現(xiàn)并糾正誘因，結(jié)合中醫(yī)藥療效優(yōu)勢，患者腎功能得到及時恢復(fù)。