新民晚報

2024年3月14日 APP

作者：左妍

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這段時間，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科迎來不少有“痔”青年就診，大多是春節(jié)以來由于飲食習(xí)慣改變和不規(guī)律作息導(dǎo)致痔瘡發(fā)作。“有血染褲子的，有‘肉球’突出塞不回去的，還有持續(xù)出血導(dǎo)致重度貧血的……什么樣的痔瘡病人都有，所以別小看痔瘡，更別把它不當(dāng)病。”龍華醫(yī)院肛腸科主任王琛表示。

痔瘡出血 身體重度貧血

“前幾天有一個病人，血色素才4.5克，正常的男性應(yīng)該是12-16克左右，他只有三分之一，來的時候皮膚和白紙一樣，沒有任何血色，身體虛弱乏力，一問是痔瘡出血，平時一直不放在心上，也不好意思告訴別人，結(jié)果把自己整貧血了。”王琛告訴記者，很多人不相信小小的痔瘡竟可以讓人貧血，實際上有的人得了痔瘡后還會鮮血飆射，當(dāng)出血量大、出血時間長、頻率高時，就超過了身體造血功能所能補充的血量，所以容易引發(fā)貧血。

痔瘡是肛腸科最常見的良性疾病。據(jù)統(tǒng)計，我國肛腸疾病的發(fā)病率為 59%，其中痔瘡的發(fā)病率最高，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的 87.25%。過去，痔瘡是中老年人的常見病，女性生孩子以后也容易得痔瘡，如今，年輕人也成為了高發(fā)群體，尤其是工作壓力大、飲食上喜歡吃辣，上班長時間久坐處于一個姿勢，導(dǎo)致肛門局部血液回流減慢，血液循環(huán)受阻，最終形成痔瘡。

患者小李覺得痔瘡嚴重到無法忍受了，這才來看病。她飲食特別不規(guī)律，喜歡吃辛辣的食物，后來連續(xù)一個月便血，因為那時并不疼也就沒管它。今年春節(jié)，癥狀變得特別嚴重，坐著和躺著都疼到焦躁。

王琛建議小李預(yù)約一個腸鏡檢查，最終診斷為混合痔，還伴有直腸息肉。以前對痔瘡一無所知的小李非常震驚。“我一直以為痔瘡不是病，不需要特別治療的。”她說。而這也是很多當(dāng)代年輕人對待肛門疾病的一種較常見的態(tài)度。

痔瘡不會發(fā)展為癌

痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，疼痛、出血等都是常見癥狀，但是有的人并沒有明顯癥狀。王琛告訴記者，不是所有的痔瘡都需要做手術(shù)。對于癥狀輕微的患者（內(nèi)痔出血、脫出可回納），通常會采用保守治療，如栓劑納肛、中藥坐浴，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；對于出血嚴重、脫肛長期不能緩解的患者（脫出不可回納、環(huán)型痔），一般需要手術(shù)。

患者大多懼怕手術(shù)，一是怕暴露隱私部位；二是擔(dān)心術(shù)后傷口愈合緩慢，好幾天無法排便。其實，痔瘡手術(shù)并不復(fù)雜，中醫(yī)肛腸科不僅可以實施各種經(jīng)典術(shù)式，還有很多特色療法、及外用膏藥、散劑、洗劑在不同的階段促使創(chuàng)口愈合。術(shù)后患者并不需要節(jié)食，更不需要遏制排便。“在我們病區(qū)，雖然有很多患者在入院時痛苦萬分，但在手術(shù)后能很快恢復(fù)。”王琛說。

臨床上，經(jīng)常有患者擔(dān)心地詢問，“痔瘡不治會有癌變風(fēng)險嗎？”王琛表示，痔瘡是不會發(fā)展成腸癌的，它們是兩種不同的疾病。但是要注意區(qū)別痔瘡和其他疾病，比如，痔瘡脫出和直腸脫垂容易被患者混淆，她也碰到過把直腸癌當(dāng)作痔瘡的病例。“我接診過一名直腸癌患者，之前一直都有大便出血的癥狀，但自己當(dāng)成了痔瘡，沒引起重視，到后面才查出來是癌癥。”其實，痔瘡出血和腸癌患者便血是不一樣的。痔瘡便血一般發(fā)生于排便時，也有便后滴血或是噴射狀出血，色鮮紅且血與糞便不相混；直腸癌患者便血往往是暗紅色，血液多伴有粘液或者膿液。

但是，痔瘡患者也有合并腸道腫瘤的風(fēng)險，所以一般都會建議做個腸鏡，看看有無腸道息肉、潰瘍增生等。即使是痔瘡，也不能僅憑自我判斷，需要經(jīng)過醫(yī)生檢查診斷，包括直腸指檢和肛門鏡等。

沒有便意不要久坐馬桶

痔瘡和排便息息相關(guān)，對于這件“最重要的小事”，王琛也遇到了很多認識誤區(qū)。不少人信奉“每天定時排便”，認為每天必須要排便，最好時間也固定下來。如果沒有大便，就認為自己是患了便秘，會在馬桶上一坐就是半小時甚至更久。這樣的做法不僅不會刺激排便，反而會削弱便意，增加痔瘡的發(fā)作風(fēng)險。“就排便時間來說，一天2次或兩天1次都屬于正常現(xiàn)象。”王琛說。

還有患者老是在跟“宿便”對抗，每次都要把大便排干凈。王琛表示，大腸有1.5米甚至更長，大便源源不斷產(chǎn)生，不可能完全排空大便，沒有必要為“宿便”的概念恐慌，更不要擔(dān)心大便在體內(nèi)存留過久會中毒。

如何預(yù)防痔瘡呢？王琛表示，日常多飲水，多進食富含纖維素的食物，能夠有效增加大便內(nèi)的水分。另外還要增加體育鍛煉，也會加快腸道蠕動速度，有利于大便通暢。關(guān)于排便時間，最好控制在5分鐘內(nèi)，最多不要超過10分鐘，不要在馬桶上看手機、打游戲、刷劇。

王琛特別提醒，不要把所有的肛周疼痛都視作為“痔瘡”。肛門疼痛也可能是由肛裂、肛周膿腫等疾病導(dǎo)致的。“如果肛裂不及時治療，轉(zhuǎn)為慢性需要手術(shù)治療。肛周膿腫不及時切開引流，會導(dǎo)致復(fù)雜的肛瘺，甚至肛周壞死性筋膜炎危及生命。”她表示，肛瘺是肛腸疾病中較為嚴重的一種疾病，是由于肛門直腸周圍膿腫破潰或切口引流后留下的一段空腔結(jié)構(gòu)，就好像老鼠在地道的墻壁上又“打”出一條新的小地道，稱為瘺。排便的時候，可能會有少量糞便進入這條瘺管，從而引起感染。所以，肛瘺如果不治療，容易引發(fā)反復(fù)感染，流膿、腫痛，還會導(dǎo)致肛周皮膚濕疹。

一位40多歲的復(fù)雜肛瘺患者長期生活在美國，做了幾次手術(shù)，一直沒有治好。如果再開刀，可能肛門功能就保不住了。經(jīng)朋友介紹，這名患者專門回國找到了王琛，運用肛瘺鏡和顧氏外科特色拖線療法，術(shù)后局部使用中藥熏洗換藥，徹底治好了他的頑疾。