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2024年3月25日 網(wǎng)頁

專家：鹿振輝（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸疾病研究所所長）

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結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性消耗性傳染病，是全球僅次于新型冠狀病毒感染的第二大單一傳染源死因。根據(jù)2023年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球結(jié)核病報告》，2022年全球結(jié)核病估算發(fā)病患者為1060萬例，高于2021年的1030萬例和2020年的1000萬例。

2022年全球結(jié)核病估算發(fā)病率較2020—2022年增加了3.9%，距離WHO“終止結(jié)核病策略”的“2025年設(shè)定的下降50%”的里程碑目標(biāo)仍有較大差距。其中，結(jié)核潛伏感染（簡稱LTBI）仍是全世界結(jié)核病防治工作中的重大醫(yī)學(xué)難題。

什么是結(jié)核潛伏感染

所謂結(jié)核潛伏感染，是指機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后對其抗原存在長期的免疫應(yīng)答，但沒有表現(xiàn)結(jié)核病臨床癥狀的一種持續(xù)性感染狀態(tài)。據(jù)估算，全球有三分之一的人感染了結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核潛伏感染人數(shù)約20億，我國結(jié)核潛伏感染人數(shù)超過2億。

如不及時進(jìn)行治療，約有5%-10%的結(jié)核潛伏感染患者在一生中可能會發(fā)展為活動性結(jié)核病。因此，結(jié)核潛伏感染被稱為是結(jié)核病發(fā)病的“蓄水池”，結(jié)核潛伏感染者又被稱為結(jié)核病的“患者庫”！

結(jié)核潛伏感染主要發(fā)生于和結(jié)核病患者密切接觸者，結(jié)核病患者通過咳嗽等途徑將結(jié)核分枝桿菌釋放到外界，從而被周圍密切接觸者吸入到達(dá)肺部。在這個過程中，會誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生各種形式的抗結(jié)核免疫，包括固有免疫、細(xì)胞免疫、體液免疫多種途徑。一方面，通過這些錯綜復(fù)雜的抗結(jié)核免疫作用，讓約90%的結(jié)核分枝桿菌感染者避免發(fā)展成為結(jié)核病；另一方面，結(jié)核分枝桿菌在長期的進(jìn)化過程中逐漸形成了免疫逃逸機(jī)制，使它能夠在人體內(nèi)可以長期潛藏。

結(jié)核潛伏感染患者的結(jié)局存在以下三種情形：一是結(jié)核分枝桿菌在機(jī)體抗結(jié)核免疫作用下被殺滅清除；二是結(jié)核分枝桿菌與機(jī)體抗結(jié)核免疫作用勢均力敵，使人體維持持續(xù)感染狀態(tài)；三是結(jié)核分枝桿菌突破機(jī)體免疫防御導(dǎo)致活動性結(jié)核。結(jié)核潛伏感染是結(jié)核病疫情難以控制的主要原因之一，因此，如何有效控制結(jié)核潛伏感染流行，并將結(jié)核病消滅在萌芽狀態(tài)，是人類實現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病目標(biāo)的重要難題。

中醫(yī)“治未病”有哪些典型優(yōu)勢特色

中醫(yī)藥防治結(jié)核病具有悠久的歷史，其中“治未病”理論對結(jié)核潛伏感染的防治工作具有一定借鑒意義。“治未病”思想起源于秦漢時期，中醫(yī)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“不治已病治未病”，最早提出“治未病”的概念。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“治未病”主要包含三層涵義：一是未病先防，指在未病之前，采取一定的措施，防止疾病發(fā)生。二是有病早治，指在患病初期，采取一定措施，使疾病得到控制或治愈。三是既病防傳，指患病之后，采取一定的措施，防止疾病進(jìn)一步傳變。“治未病”內(nèi)容涉及中醫(yī)預(yù)防、治療、康復(fù)等多方面。

中醫(yī)“治未病”的理念，其優(yōu)勢不僅在于獨(dú)特的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀，更在于其全面的健康管理哲學(xué)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)在疾病發(fā)生之前就進(jìn)行干預(yù)，通過調(diào)整生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和情緒狀態(tài)，調(diào)節(jié)人體免疫力，減少疾病的發(fā)生。這種預(yù)防為先的觀念，使得人們能夠在疾病初起或未發(fā)之時就采取措施，有效避免疾病的發(fā)生和發(fā)展。

此外，中醫(yī)“治未病”不僅僅關(guān)注疾病本身，更關(guān)注人的整體健康狀態(tài)。中醫(yī)通過全面調(diào)理人的身心環(huán)境，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。因此，中醫(yī)“治未病”的理念具有獨(dú)特的優(yōu)勢，使得中醫(yī)在預(yù)防和治療疾病方面有著不可替代的作用。

中醫(yī)藥防治結(jié)核潛伏感染是否可行

“治未病”理論與預(yù)防醫(yī)學(xué)存在許多共通之處。在中醫(yī)兩千多年的發(fā)展歷程中，已形成了相對完整的“治未病”理論體系，“治未病”理論在傳染病的防治過程中也發(fā)揮著重要的作用。現(xiàn)階段，在結(jié)核病預(yù)防中可對新生兒進(jìn)行結(jié)核病疫苗（主要為卡介苗）接種，從而預(yù)防結(jié)核分枝桿菌的傳播。同時，需要不斷開發(fā)和推廣新的診斷技術(shù)，強(qiáng)化對結(jié)核潛伏感染高危人群的篩查，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

對于高危人群，一旦結(jié)核潛伏感染檢測為陽性，則應(yīng)實施抗結(jié)核預(yù)防性治療，這與中醫(yī)“治未病”理念一致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了三級預(yù)防，第一級為病因預(yù)防；第二級為“三早”預(yù)防，包含早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；第三級為臨床預(yù)防，是對疾病發(fā)生后采取相應(yīng)的治療和康復(fù)措施。“治未病”與三級預(yù)防不謀而合，可以提高我國疾病預(yù)防控制的效率。

結(jié)核病屬于中醫(yī)“癆病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為結(jié)核病的發(fā)病關(guān)鍵是“感染癆蟲”和“人體正氣”矛盾斗爭的結(jié)果；癆蟲（結(jié)核菌）是結(jié)核病發(fā)病的外在原因，而機(jī)體正氣是決定是否發(fā)病與預(yù)后結(jié)局的根本因素。雖然結(jié)核潛伏感染無明顯臨床癥狀，但根據(jù)病原學(xué)依據(jù)，即感染結(jié)核菌/感染“癆蟲”，當(dāng)屬于癆病的“潛證”、“隱證”階段。

《說文解字》中提及“病，疾加也”，“病”是“疾”進(jìn)一步加重、演變的結(jié)果，因此可以認(rèn)為結(jié)核潛伏感染是癆病“疾”的狀態(tài)，屬于“未病”的范疇。同時，根據(jù)結(jié)核潛伏感染是由于致病的邪氣潛藏在人體某個部位，等到正氣虧虛時再發(fā)作起病，即結(jié)核潛伏感染的致病因素為“伏邪”。如果正氣強(qiáng)盛，則伏邪被抑制，或被祛除。

經(jīng)過臨床多年研究探索可見：通過中藥或結(jié)合針刺、推拿、艾灸等輔助治療，能扶助正氣，提高機(jī)體免疫，從而殺滅、清除結(jié)核菌；此外，大量研究證實，中藥對結(jié)核菌存在抑制/殺滅作用，通過中醫(yī)藥祛邪，可消除致病因素，達(dá)到抑、殺結(jié)核菌的目的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于養(yǎng)生主張“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，在日常生活中，也應(yīng)當(dāng)規(guī)律飲食，舒暢心情，避免過度勞累，也可以通過八段錦、太極拳等方式，提高自身免疫力，實現(xiàn)“治未病”。

基于上述觀點，我們可以總結(jié)：中醫(yī)藥可通過改變潛伏感染的免疫狀態(tài)，清除感染隱患，又幫助患者調(diào)理了身體機(jī)能狀態(tài)；中醫(yī)藥毒副反應(yīng)小，潛伏感染“未病”患者更加易于接受治療；部分高風(fēng)險患者可以聯(lián)合抗癆西藥，達(dá)到增效減毒的效果；可以最大限度地規(guī)避抗結(jié)核藥物誘導(dǎo)結(jié)核分枝桿菌耐藥。