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2024年6月14日 APP

作者：龍華醫(yī)院主治醫(yī)師 楊羽誠(chéng)

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“醫(yī)生，大家都說(shuō)甲狀腺有問(wèn)題要吃無(wú)碘鹽，但是外面賣(mài)的各種鹽，我究竟應(yīng)該吃什么鹽啊？”一個(gè)周三上午，年輕的小臺(tái)女士走進(jìn)診室問(wèn)我。

事實(shí)上，有小臺(tái)這個(gè)疑問(wèn)的人很多，我時(shí)常會(huì)在門(mén)診碰到。食鹽加不加碘有學(xué)問(wèn)，因人而異，并不是非此即彼的對(duì)錯(cuò)題。

碘是一種微量營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)甲狀腺激素的產(chǎn)生至關(guān)重要，因?yàn)榈馐羌谞钕偌に兀?span lang="EN-US">T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）生成的原料。在妊娠和生命早期，當(dāng)大腦發(fā)育依賴于甲狀腺激素時(shí)，充足的碘攝入量尤為重要。在過(guò)去30年中，全世界在改善碘攝入量方面取得了巨大進(jìn)展，主要是通過(guò)食鹽加碘計(jì)劃，因?yàn)閺墓胖两瘢雏}在日常生活中扮演著重要的角色。《漢書(shū)·食貨志》中便提到，鹽被稱為“食者之將，人人仰給”，這就已經(jīng)說(shuō)明了其在日常生活中的重要性，利用食鹽加碘政策也切實(shí)改善了我國(guó)曾經(jīng)因碘缺乏造成的“大脖子病”。

但不同的人群對(duì)于碘的需求也是不同的，值得注意的是，碘攝入量與甲狀腺疾病（在個(gè)體和人群中）之間的關(guān)系是U形的，缺碘和過(guò)量的碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能障礙，包括在妊娠期間。碘缺乏可導(dǎo)致地方性甲狀腺腫、呆小癥和甲狀腺功能減退等問(wèn)題。而碘過(guò)量則可能導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、碘性甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退等疾病。因此，維持適宜的碘攝入量對(duì)于預(yù)防這些疾病具有重要意義。

正常人群的碘攝入建議

對(duì)于正常人群來(lái)說(shuō)，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)指南建議每人每日需要攝入120-150微克的碘來(lái)維持生理正常需要。因?yàn)榈赜蛩|(zhì)、土壤、飲食習(xí)慣等不同，其實(shí)我國(guó)各省份的食鹽加碘量也是有一定差異的。針對(duì)正常人群來(lái)說(shuō)，除去喜歡大量進(jìn)食海產(chǎn)品的沿海地區(qū)人民外，普遍使用加碘食鹽是一個(gè)高效的維持人體碘水平的選擇，不同地區(qū)的加碘鹽也會(huì)根據(jù)地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行加碘量的調(diào)整。更關(guān)注健康的人群可以選擇海鹽、竹鹽，減少礦井巖鹽的使用。

妊娠期、哺乳期婦女的碘攝入建議

在妊娠和哺乳期間，人體對(duì)碘的生理需求增加。碘作為甲狀腺激素的組成部分，對(duì)大腦發(fā)育至關(guān)重要，無(wú)論是在胎兒產(chǎn)生自己的甲狀腺激素之前還是在出生后，碘和甲狀腺激素對(duì)神經(jīng)元、神經(jīng)發(fā)生、腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的發(fā)育至關(guān)重要。因此中國(guó)的膳食指南建議在妊娠和哺乳期間額外攝入碘。與對(duì)未妊娠、非哺乳期成人的建議相比，指南建議妊娠期每天額外攝入25-100微克和哺乳期每天額外攝入50-140微克不等的碘，所以對(duì)于甲狀腺功能正常的懷孕和哺乳女性來(lái)說(shuō)，使用加碘鹽是必需的，在平時(shí)也可以適當(dāng)食用富碘的食物。

甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺毒癥患者的碘攝入建議

因?yàn)榧谞钕偌に氐纳梢蕾囉诘饣餄饪s機(jī)制，所以對(duì)于甲狀腺激素生成過(guò)多或釋放過(guò)多的疾病需要限制碘的攝入。例如甲狀腺功能亢進(jìn)癥（彌漫性毒性甲狀腺腫、高功能的甲狀腺腺瘤等疾病）需要進(jìn)行忌碘飲食的管理。忌碘不等于無(wú)碘，畢竟碘在食物中廣泛存在，因此對(duì)于忌碘飲食人群，在生活中要刻意避免碘攝入，如：避免在外就餐，嚴(yán)格吃無(wú)碘鹽；不吃腌制、加工食品；不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹，用淡水產(chǎn)品代替；蛋類只吃蛋白，不吃含有碘成分的保健品，包括各種復(fù)合維生素等。

甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后甲狀腺功能減退患者的碘攝入建議

碘過(guò)量與甲狀腺功能減退癥存在一定的關(guān)聯(lián)，但碘過(guò)量和甲減的必然聯(lián)系尚沒(méi)有定論。目前建議甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后甲狀腺功能減退患者選擇低碘飲食，指每天飲食攝入碘含量不超過(guò)50微克。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果吃無(wú)碘鹽，則可適量進(jìn)食海產(chǎn)品等高碘食物等；如果吃加碘鹽，則避免高碘食物。

甲狀腺炎患者的碘攝入建議

針對(duì)甲狀腺炎的患者來(lái)說(shuō)，情況相對(duì)復(fù)雜一些，但其實(shí)還是需要明確目前個(gè)人的甲狀腺功能情況如何。如果出現(xiàn)了炎癥破除引起的甲狀腺毒癥，那應(yīng)該適度選擇忌碘飲食，使用無(wú)碘鹽。如果目前炎癥沒(méi)有引起甲狀腺功能異常，又或者是因?yàn)檠装Y破壞后造成了甲狀腺組織的減少，進(jìn)而出現(xiàn)了甲狀腺功能減退癥，那可以選擇適度低碘飲食，使用加碘鹽來(lái)維持人體正常的碘需求。個(gè)人需要適度減少進(jìn)食海產(chǎn)品（每周1次左右）來(lái)避免碘過(guò)量加重甲減。如果家中有親屬需要選擇無(wú)碘鹽的情況，可以適度增加進(jìn)食海產(chǎn)品的頻次。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們對(duì)于飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣都發(fā)生了很大程度的變化，同時(shí)與碘有關(guān)的飲食趨勢(shì)也漸漸發(fā)生了改變。減鹽、植物基底飲食等新的健康流行飲食也逐步被大眾選擇、接受。

減鹽飲食

在許多國(guó)家，出于心臟保護(hù)原因，已經(jīng)制定了限制鹽攝入量的指南。例如，在英國(guó)，長(zhǎng)期以來(lái)一直致力于將成年人的鹽攝入量減少到每天<6克。減鹽政策可能會(huì)對(duì)依賴碘鹽在飲食中提供碘的國(guó)家的碘攝入量產(chǎn)生影響。對(duì)于選擇適碘和補(bǔ)充碘飲食的人群來(lái)說(shuō)，可以選擇適當(dāng)增加海產(chǎn)品、牛肉、牛奶等的食用頻次與比例，來(lái)維持人體的碘水平平衡。

植物基底飲食

飲食指南越來(lái)越關(guān)注健康的飲食，而且關(guān)注解決環(huán)境可持續(xù)性問(wèn)題的飲食；許多此類指南提倡以植物為主的飲食，減少動(dòng)物源性食物的攝入量。但是，植物性食物的碘濃度通常較低，因此除非經(jīng)過(guò)強(qiáng)化，否則碘的來(lái)源很差。除去食鹽加碘政策的推行，純素食者的碘攝入量、碘缺乏狀況和風(fēng)險(xiǎn)較普通人群明顯增加。而由于育齡婦女比其他人群更有可能遵循植物性飲食，此人群可能面臨更大的碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)。目前建議純素食主義人群普遍使用加碘鹽，部分碘生物強(qiáng)化也可以作為增加植物性食物中天然低碘含量的一種手段。

總結(jié)

碘對(duì)甲狀腺激素的產(chǎn)生至關(guān)重要，在妊娠前和妊娠期間以及生命早期攝入足夠的碘對(duì)于支持大腦發(fā)育很重要。不同人群對(duì)于碘的需求也不同，需要因情況來(lái)恰當(dāng)選擇。甲亢患者需要忌碘飲食；甲減患者需要低碘飲食，妊娠和哺乳期婦女需要補(bǔ)充碘飲食，普通人群需要適碘飲食。各人群可以根據(jù)實(shí)際需求來(lái)選擇食鹽的種類，來(lái)滿足個(gè)體的碘需求。隨著飲食模式的轉(zhuǎn)變，低鹽飲食、植物基底飲食對(duì)碘需求都是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，也應(yīng)該根據(jù)自身情況來(lái)選擇合適的碘來(lái)源。