生命時報

2024年8月29日 APP

專家：上海市名中醫(yī)、龍華醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 李佶

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懷孕生子本該是水到渠成的事情，但如今“生不出、生不好”的人持續(xù)增加。《柳葉刀》上的一項(xiàng)研究顯示，中國育齡人群不孕率已從2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，約有3300萬對育齡夫婦被不孕問題困擾。2021年，國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，我國不孕不育家庭的占比已攀升至18%。生育問題關(guān)系億萬家庭的幸福，而中藥調(diào)理成為不少人的孕育新希望。

上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院婦科主任醫(yī)師李佶告訴《生命時報》記者，隨著不孕率的升高，門診中出現(xiàn)很多對號入座的“不孕患者”，最常見的有兩種：一是剛結(jié)婚時打拼事業(yè)，延遲了生育計(jì)劃，等想要孩子時，兩三個月沒懷上就焦慮地四處求醫(yī)，甚至過度檢查和治療。二是出現(xiàn)婦科癥狀時在網(wǎng)絡(luò)上搜索相關(guān)資訊，誤認(rèn)為簡單的生理問題是復(fù)雜的不孕癥。“事實(shí)上，只要夫妻雙方放松心情，男方精液常規(guī)基本正常、性生活沒有問題，女方有排卵，大部分人都能自然受孕。”李佶說。

在婦科門診中，很多大齡女性擔(dān)心卵巢功能下降導(dǎo)致難以懷孕，希望通過中藥調(diào)理。李佶表示，女性生育高峰在28歲之前，但如今城市女性的婚育年齡往往在30歲以上。隨著年齡增長，卵巢功能確實(shí)會呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，這是自然的生理過程。但如果精神太過緊張焦慮，會影響卵巢功能，更不利于懷孕。中醫(yī)理論中，肝與女性的生殖功能密切相關(guān)，緊張焦慮會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，使肝失疏泄，從而引起婦科問題。患者放松心態(tài)后，通過中藥調(diào)理，能使卵巢中尚存的卵子更好發(fā)育，增加妊娠概率、減少流產(chǎn)風(fēng)險。

“此外，沒必要對輸卵管和子宮內(nèi)膜進(jìn)行過度檢查。”李佶強(qiáng)調(diào)，輸卵管是妊娠的重要一環(huán)，隨著全民衛(wèi)生意識的提高，生殖道炎癥的發(fā)生率大大下降。沒有盆腔炎病史或性伴侶過濫的女性，不必做子宮輸卵管造影。子宮內(nèi)膜是受精卵生長發(fā)育的“土壤”，過度檢查會增加宮腔感染和內(nèi)膜損傷的風(fēng)險。常見的子宮內(nèi)膜問題往往是激素分泌不平衡造成的，具有周期性，可以通過中藥或西藥調(diào)理。

從醫(yī)多年，李佶運(yùn)用中醫(yī)辨證思路和“周期療法”（卵泡期補(bǔ)腎養(yǎng)血，黃體期補(bǔ)腎疏肝，行經(jīng)期活血通經(jīng)）治療不孕癥的效果在患者中有口皆碑，每年大約有300~400位患者經(jīng)治療后懷孕，很多疑難病患者都在他的精心護(hù)航下足月分娩。在他看來，子宮內(nèi)膜異位癥是困擾育齡女性的嚴(yán)重問題，但不是所有的子宮內(nèi)膜異位癥患者都不能懷孕，懷孕和哺乳反而是對子宮內(nèi)膜異位癥最好的“治療”。在李佶的患者中，有一位35歲的未婚女性，體檢發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位病灶異位到卵巢上，形成了一個5厘米大小的囊腫（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）。很多醫(yī)生曾建議她手術(shù)治療，但李佶考慮到患者未婚未育，手術(shù)會影響卵巢功能，于是讓她保守治療，之后采用口服避孕藥，經(jīng)期5服中藥治療。治療隨訪3年后，患者囊腫大小沒有變化，痛經(jīng)癥狀消失。患者38歲時結(jié)婚，停服避孕藥，第2個月成功妊娠，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合補(bǔ)腎活血安胎治療至孕12周，成功度過最容易發(fā)生流產(chǎn)的早期妊娠階段。有專科醫(yī)院醫(yī)生建議這位患者在孕期手術(shù)剝除囊腫，但患者咨詢李佶后選擇了隨診，囊腫逐漸縮小到2厘米以下。令人驚喜的是，患者產(chǎn)后聽從李佶的建議，延長了哺乳時間，產(chǎn)后第10個月進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)囊腫消失。

近年來，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率有增高趨勢。自然流產(chǎn)發(fā)生率一般為15%左右；發(fā)生過1次自然流產(chǎn)，再次妊娠后自然流產(chǎn)的幾率是20%左右；發(fā)生過2次自然流產(chǎn)，再次妊娠的自然流產(chǎn)率會上升到28%左右。如果發(fā)生過3次自然流產(chǎn)且年齡超過35歲，再次妊娠的自然流產(chǎn)風(fēng)險接近50%。李佶表示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者也不必過于緊張。中醫(yī)古籍記載了許多安胎方法，其中，治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)分孕前、孕后兩個階段，孕前采用周期療法，同時重視指導(dǎo)受孕；孕后及時安胎，以補(bǔ)腎活血聯(lián)合黃體酮保胎至孕12周。“中藥周期療法的機(jī)理是通過調(diào)理沖任，改善輸卵管功能、卵子質(zhì)量及子宮內(nèi)膜受孕條件，從而增加受孕幾率、減少流產(chǎn)率、提高活產(chǎn)率。”李佶說道。

對于生育困難的夫妻而言，一定要堅(jiān)定信心，積極配合醫(yī)生治療，李佶建議從以下幾個方面著手。

天人相應(yīng)、道法自然。“女性的一生好比春夏秋冬，女性的每個月經(jīng)周期好比花開花謝。”李佶認(rèn)為，想要孩子的育齡女性要因時制宜，人生除了事業(yè)還有家庭，不要等忙完事業(yè)人生入秋、花瓣凋零才準(zhǔn)備生育。醫(yī)生也要根據(jù)女性的生理特點(diǎn)，順勢而為進(jìn)行治療。

自測排卵、把握時機(jī)。根據(jù)排卵情況安排同房時機(jī)至關(guān)重要。建議患者用試紙監(jiān)測排卵情況，此法簡單、準(zhǔn)確、價廉，把握好2~3天的受孕機(jī)會，就能增加懷孕幾率。

檢查有度、減輕負(fù)擔(dān)。“損有余而補(bǔ)不足”，李佶經(jīng)常用這句話來告誡自己的學(xué)生減少不必要的檢查和治療。對患者來說，不可自行猜測病因或“下診斷”，以免帶來心理負(fù)擔(dān)，在遵醫(yī)囑治療的前提下，盡可能放松心情，保證生活規(guī)律、休息充分，并適當(dāng)運(yùn)動即可。