文匯報(bào)

2024年11月27日 6版

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎病二科醫(yī)生 朱雯

原文鏈接

https://dzb.whb.cn/2024-11-27/6/detail-871744.html

生活中有沒有遇到這樣一個(gè)情況：同樣是一個(gè)辦公室工作，有的人永遠(yuǎn)精氣十足、元?dú)鉂M滿，有的人卻時(shí)時(shí)疲倦、力不從心；同樣是在一個(gè)城市，有的人露著腰，有的人卻穿著襖；同樣是青春年少時(shí)，有的人發(fā)量驚人、烏黑亮麗，有的人卻須發(fā)早白、發(fā)量稀疏。為什么呢？這時(shí)，有人會(huì)說，這與先天有關(guān)，有的人就是“先天不足”。這有沒有道理呢？中醫(yī)認(rèn)為，一個(gè)人身體是否強(qiáng)壯，精力是否充沛，具有哪些先天稟賦，存在哪些體質(zhì)差異，都是由先天因素決定的。
     
      問題是，“先天”具體是指什么？中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本”，個(gè)體先天體質(zhì)的差異，往往導(dǎo)致對某種疾病的易感性及易發(fā)性，西醫(yī)學(xué)也證明先天性基因的多態(tài)性與某些腎臟疾病的易感性明顯相關(guān)。那么中醫(yī)的先天不足、腎精虧虛對應(yīng)到西醫(yī)的腎臟疾病又有哪些呢？
     
      臨床上最常見的與先天不足相關(guān)的遺傳性腎臟疾病就是多囊腎，10至20個(gè)尿毒癥患者中就可能有一個(gè)就是由于多囊腎引起的。調(diào)查顯示，我國約有150萬至300萬先天多囊腎病人。
     
      患者起初大多沒明顯癥狀
     
      多囊腎，通俗地說，如同腎臟里長了很多小水泡，這些水泡越來越多，把腎臟的正常結(jié)構(gòu)給破壞了，然后腎臟的功能就慢慢變差了。不要輕視多囊腎，數(shù)據(jù)顯示，多囊腎有一定的遺傳性，差不多有一半的患者會(huì)把這個(gè)疾病傳給下一代。
     
      大多數(shù)多囊腎患者到了40歲之后，腎臟就開始走下坡路了，每年都會(huì)變得更差一些，差不多有一半的人在60歲之前，腎臟就會(huì)進(jìn)入慢性腎功能不全期，最終可能得靠透析或者換腎來解決問題。所以，一旦查出多囊腎，得趕緊重視起來，提前干預(yù)，好好治療。
     
      腎臟里吹起了泡泡，導(dǎo)致“整個(gè)人都不好了”，那么，具體到患者身上會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？其實(shí)，多囊腎患者大多無明顯癥狀，隨著腎臟囊腫的進(jìn)行性增多、增大，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腰腹飽脹感，囊腫出現(xiàn)破裂會(huì)繼發(fā)疼痛、血尿或尿路感染等。當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段時(shí)，腎臟功能逐漸減退，可出現(xiàn)多尿、夜尿、泡沫尿等癥狀，多數(shù)患者還合并高血壓、電解質(zhì)紊亂等情況。
     
      此外，由于這是一種基因病，多數(shù)患者不僅腎臟里有囊腫，肝臟、胰腺及卵巢也可發(fā)生囊腫，還有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、心臟瓣膜異常、心包積液等表現(xiàn)。
     
      綜合治療延緩疾病進(jìn)展
     
      臨床上如何篩查出多囊腎？
     
      影像學(xué)的檢查很重要，一個(gè)經(jīng)濟(jì)便捷又安全無創(chuàng)的腎臟超聲檢查就可以幫助診斷。成人多囊腎的超聲表現(xiàn)為雙腎顯著增大，病情較輕者還可以看到部分腎實(shí)質(zhì)，病情較重的腎臟內(nèi)見多個(gè)彌漫分布、大小不等的“泡泡”，擠得腎實(shí)質(zhì)也看不到了。此外，還可以選擇CT、核磁共振以及基因診斷技術(shù)等手段。
     
      在治療多囊腎這個(gè)問題上，目前還沒有找到能直接根治的方法。醫(yī)生主要做的是幫患者緩解癥狀，包括控制血壓、血脂，還有調(diào)整身體的酸堿平衡等。
     
      中醫(yī)認(rèn)為多囊腎跟一個(gè)人天生的體質(zhì)有關(guān)，可能是腎里的“精華”不夠，導(dǎo)致腎臟的功能比一般人弱。這樣一來，身體里的一些痰濕、淤血就容易在腎里聚集，慢慢形成囊腫。說得通俗點(diǎn)，剛開始得病時(shí)，雖然身體里的“正能量”還沒被完全打敗，但“負(fù)能量”已開始增多，這時(shí)，中醫(yī)會(huì)采取一種既治“病根”又治癥狀的方法。到病情嚴(yán)重了，身體里的“正能量”快撐不住了，中醫(yī)就會(huì)用多種方法聯(lián)合治療，就像給快倒下的樹多加支撐，盡量保護(hù)腎臟的功能，讓患者不要那么快進(jìn)入需要透析的嚴(yán)重階段。
     
      當(dāng)然，如果多囊腎真讓腎臟發(fā)展到了完全不能用的地步，腎移植就成為一個(gè)解決辦法。這時(shí)，醫(yī)生會(huì)用一個(gè)健康的腎臟來替換生病的腎臟。此時(shí)有人會(huì)問，既然腎長了那么多囊腫，直接把囊腫切掉或把腎切掉不就好了？針對這一方案，醫(yī)生們也還在討論中。不僅手術(shù)本身有風(fēng)險(xiǎn)，還有不少手術(shù)并發(fā)癥，因此，在腎臟沒有完全不能用之前，醫(yī)生們目前都不太建議早早把腎臟切除。
     
      不可“以形補(bǔ)形”妄食補(bǔ)品
     
      多囊腎是一種常見遺傳病，這些日常調(diào)護(hù)與保健意見送給病友們。
     
      ■早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。對于有多囊腎家族史的人，如出現(xiàn)腰痛、腹中包塊、血尿、高血壓、腎功能損害時(shí)，需要做進(jìn)一步檢查，以明確診斷。有條件的地區(qū)，宜對其家庭進(jìn)行普查。推薦所有確診多囊腎的患者接受遺傳咨詢，這對提高優(yōu)生率、減少發(fā)病率有積極意義。
     
      ■勞逸結(jié)合，精神內(nèi)守。多囊腎患者要避免勞累，因?yàn)閯诶圻^度、精神壓力大，會(huì)使免疫力下降，抗病能力減弱。另一方面，多囊腎患者尤其要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球、摔跤，這種有碰撞的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致囊腫破裂，出現(xiàn)感染、血尿、腰痛等情況，加重病情。
     
      ■飲食有節(jié)，戒煙戒酒，避免高蛋白、高脂肪、高鹽高糖等食物的攝入，多吃新鮮的瓜果蔬菜。一定要多飲水，保證每日足夠飲水量，保持尿量在每日2.5至3升。研究表明，多囊腎通過限食，可明顯延緩囊腫生長和腎功能的惡化。臨床上我們也發(fā)現(xiàn)多囊腎患者如果是食少體瘦者，能保持腎功能長期穩(wěn)定。此外，減少刺激性食物的攝入，如咖啡、濃茶、巧克力，這樣有助于抑制囊腫細(xì)胞的增生。
     
      ■預(yù)防與控制多囊腎的并發(fā)病，如高血壓、泌尿系結(jié)石及感染等，管理好血壓血脂。
     
      ■避免服用和進(jìn)食腎毒性藥物及食物。雖說先天不足致腎精虧虛，切不可“以形補(bǔ)形”，妄食豬腰、海參等滋膩之品，更不可一味尋求滋補(bǔ)保健品替代治療，應(yīng)在醫(yī)生的辨證指導(dǎo)下科學(xué)補(bǔ)腎，選擇正規(guī)中醫(yī)藥治療。
     
      最后，多囊腎作為一種慢性遺傳性疾病，治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。患者要定期復(fù)查腎功能和囊腫變化，有助于醫(yī)生根據(jù)最新結(jié)果調(diào)整治療方案，及時(shí)控制病情進(jìn)展。讓我們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，雖然本病源于先天，沒有根治之法，但只要認(rèn)真對待，合理調(diào)養(yǎng)，仍可有一個(gè)相當(dāng)長的穩(wěn)定時(shí)期，可以帶病延年。