澎湃新聞  

2025年1月9日 網(wǎng)頁(yè)

專家：龍華醫(yī)院腎病科 葛文姝 副主任醫(yī)師

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隨著腎臟替代治療日趨成熟和完善，血液透析和腹膜透析療法得到廣泛應(yīng)用和開(kāi)展，大大延長(zhǎng)了腎衰竭患者的生存期。

腎衰竭患者是指腎功能已失常，體內(nèi)的毒素?zé)o法排出，從而引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，患者需通過(guò)透析來(lái)糾正體內(nèi)存在的酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。透析基本原理為仿真模擬腎臟功能過(guò)濾作用，消除體內(nèi)水分、新陳代謝廢棄物，如尿素氮、肌酐等，調(diào)整電解質(zhì)、強(qiáng)酸強(qiáng)堿均衡，用設(shè)備或者腹膜的功能取代腎臟功能消除內(nèi)毒素。但透析療法在清除毒素的過(guò)程中也會(huì)增加體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。

透析治療主要分成腹膜透析和血液透析兩種：

1、血液透析是運(yùn)用半透膜基本原理，通過(guò)溶質(zhì)互換，以消除血液內(nèi)的新陳代謝廢棄物、消除過(guò)多的液態(tài)，進(jìn)而保持電解質(zhì)和強(qiáng)酸強(qiáng)堿均衡。適宜于急性腎損害和慢性腎衰竭的病人，可是在進(jìn)行血液透析時(shí)，存在低血壓、透析失調(diào)綜合征的并發(fā)癥，其中透析失調(diào)綜合征是在透析前后，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙、暈厥，乃至死亡的狀況。

2、腹膜透析是運(yùn)用患者自身腹膜作為半透膜，通過(guò)向腹腔內(nèi)注漿透析液，實(shí)現(xiàn)血液與透析液之間溶質(zhì)互換以消除血液內(nèi)的新陳代謝廢棄物、保持電解質(zhì)和強(qiáng)酸強(qiáng)堿均衡的一種透析方式。可是其存在感染、腹膜透析液漏水的風(fēng)險(xiǎn)，需要抗感染、手術(shù)治療修復(fù)。

由于透析（特別是血透患者）之后，許多患者容易出現(xiàn)口渴的癥狀，會(huì)忍不住想喝水。但是通常醫(yī)生都會(huì)告知患者盡量避免過(guò)多的液體攝入。那么，透析患者到底可不可以喝水？如果能喝，可以喝多少量呢？今天的文章就帶大家深入淺出地了解一下。

首先我們來(lái)看透析患者為什么需要控制液體量？

當(dāng)腎臟衰竭患者出現(xiàn)少尿的情況時(shí)，水分會(huì)累積在機(jī)體內(nèi)，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)負(fù)荷增加，心細(xì)胞失去活性，繼而全身會(huì)出現(xiàn)水腫，體重增加，在仰臥位時(shí)呼吸急促，血比容降低，患者會(huì)并發(fā)高血壓、心臟衰竭、心包膜炎。而血液透析時(shí)過(guò)濾太多、水容積負(fù)載太重，非常容易造成心衰的產(chǎn)生；腹膜透析過(guò)程中，如果過(guò)多的攝入液體也會(huì)造成下肢水腫，繼而引發(fā)胸水、腹水，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)壓迫心肺造成心衰的情況。因此，為了防止這種狀況出現(xiàn)，必須要對(duì)透析病人飲用水量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

其次，透析患者每天可以喝多少量的水呢？取決于他自身還有多少尿量和每周透析的頻次。腹膜透析使患者的除水比以前更容易些,因此對(duì)腹膜透析患者水分?jǐn)z入的控制有所放松。但過(guò)多的飲水量同樣會(huì)造成患者體內(nèi)水分潴留并引起心衰。關(guān)于血液透析間期的體重增加,間隔1日透析應(yīng)控制在患者干體重的3%以內(nèi);間隔2日透析應(yīng)控制在患者干體重的5%以內(nèi)。無(wú)尿患者的飲水量(包括湯、粥、飲料)為15ml/(kg·d),有尿患者飲水量在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上附加尿排出量。

1.200mL：當(dāng)血液透析病人身體內(nèi)無(wú)尿，每星期血液透析2次時(shí)，每日的入水含量應(yīng)是200mL；

2.200mL以上：當(dāng)血液透析病人身體內(nèi)有尿，每星期血液透析2次時(shí)，每日的入水含量應(yīng)是200mL再加上每日的尿量；

3.500mL：當(dāng)血液透析病人身體內(nèi)無(wú)尿，每星期血液透析3次時(shí)，每日的入水含量應(yīng)是500mL；

4.500mL以上：當(dāng)血液透析病人身體內(nèi)有尿，每星期血液透析3次時(shí)，每日的入水含量應(yīng)是500mL再加上每日的尿量；

5.腹膜透析容量穩(wěn)定的患者：500mL-前一天尿量-前一天腹膜透析凈脫水量。

以上入水含量并不是指飲用水量，反而是包含飲用水量、打點(diǎn)滴量、食材中含水量，如開(kāi)水、稀飯、牛乳、湯等。患者和親屬嚴(yán)格遵循入水含量，不要過(guò)度飲用水，也不能不飲用水，否則可能在透析中脫干過(guò)劇，產(chǎn)生頭痛、惡心、嘔吐、全身肌肉抽筋等不均衡癥候群。患者若覺(jué)得略微口干時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者用潮濕的棉簽擦抹嘴巴亦或是通過(guò)漱口來(lái)減輕口干狀況；口干狀況嚴(yán)重時(shí)，可將日喝量執(zhí)行均分，選用固定不動(dòng)器皿裝好，也能夠?qū)⒉糠炙颓鄼幟手旌蟽龀杀鶋K，口干時(shí)開(kāi)展含服，促進(jìn)冰塊漸漸地溶化。

第三，透析患者在日常生活中的注意事項(xiàng)

1. 規(guī)律性透析：透析患者的腎臟基本上沒(méi)有排毒作用，因而，通過(guò)透析能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的尿毒癥內(nèi)毒素降至合理的標(biāo)準(zhǔn)。所以規(guī)律的透析是有效避免并發(fā)癥的方法之一。

2. 控制血壓值：血壓值過(guò)高對(duì)病人的心血管和毛細(xì)血管有很大的影響，非常容易造成腦梗塞、腦出血等危及生命的疾病。遵循醫(yī)生叮囑吃藥和每天精確測(cè)量血壓值是十分關(guān)鍵的。醫(yī)師能夠準(zhǔn)確的依據(jù)患者的壓值調(diào)節(jié)藥品或透析方案，并且達(dá)到一定的治療效果。

3. 按時(shí)檢查：評(píng)定透析的質(zhì)量，一般需要每月血液及電解質(zhì)檢測(cè)；每3個(gè)月檢查一次腎作用、鐵新陳代謝和甲狀旁腺生長(zhǎng)激素，按時(shí)檢查胸部x光片、b超、心電圖等是十分關(guān)鍵的。

4.合理的營(yíng)養(yǎng)成分搭配：正確的營(yíng)養(yǎng)管理不但能消除體內(nèi)氮新陳代謝物質(zhì)，抑止蛋清質(zhì)溶解，且還能確保身體所需的營(yíng)養(yǎng)成分，進(jìn)而提高身體免疫力，在阻攔病況發(fā)展層面具有積極的作用。

此外，透析患者因自身免疫系統(tǒng)有所欠缺，日常生活中要注意安全，不隨意進(jìn)入游戲室、電影院等人群聚集的公共場(chǎng)所，可降低感染、跌倒等意外情況的發(fā)生。在透析過(guò)程中也要注意安全，不要隨意觸摸各種醫(yī)療器械，透析后若出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌等不適癥狀，應(yīng)立即平臥或坐下，及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。總的來(lái)說(shuō)，只要科學(xué)管理，定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，控制好液體量，注意自己的尿量，如遇變化及時(shí)求醫(yī)調(diào)整治療方案，透析患者也不是一定不能喝水的哦。