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 2025年5月6日 網(wǎng)頁(yè)

專家：龍華醫(yī)院肺病科 王鈺、薛鴻浩

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今天是世界哮喘日，今年的主題是“讓吸入治療惠及所有的哮喘患者”。我國(guó)20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，約4570萬(wàn)人，僅28.5%得到控制。吸入性藥物是哮喘治療的首選用藥，可惜對(duì)患者而言的這種“救命藥”，使用錯(cuò)誤率高達(dá)70%，還有很多患者拒絕長(zhǎng)期用藥。因此，正確認(rèn)識(shí)吸入性藥物并規(guī)范使用是目前哮喘治療的重中之重。

從源頭上撲滅“炎癥之火”

你知道哮喘的根本病因嗎？

哮喘是一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者氣道對(duì)各種刺激過(guò)度敏感，也就是氣道高反應(yīng)性，就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)喘息、氣急/呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。而導(dǎo)致過(guò)度敏感的根本原因在于氣道慢性炎癥。

若氣道天生比較敏感，當(dāng)遇到花粉、塵螨、病毒或冷空氣等刺激時(shí)，機(jī)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤啟動(dòng)“防御模式”，釋放出大量炎性物質(zhì)，并激活氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞，使其聚集在氣道里。這種炎癥反反復(fù)復(fù)，就像在氣道里不停燃燒的“小火苗”，它逐漸破壞氣道表層細(xì)胞，導(dǎo)致氣道痙攣、痰液分泌增多，長(zhǎng)此以往還會(huì)使得管壁增厚，氣道結(jié)構(gòu)改變，轉(zhuǎn)為不可逆的肺損傷。

前面提到氣道炎癥是在氣道內(nèi)燃燒的“小火苗”，那如何才能撲滅這團(tuán)火？

不同于日常所說(shuō)肺部感染的炎癥，哮喘的氣道炎癥是由于體內(nèi)免疫細(xì)胞功能異常所導(dǎo)致，即使沒(méi)有細(xì)菌感染也會(huì)存在，所以應(yīng)用抗生素并不會(huì)有治療效果。此時(shí)滅火的關(guān)鍵就是吸入性激素。

吸入性激素如同配備“精準(zhǔn)導(dǎo)航”的消防員，可直達(dá)氣道內(nèi)部，形成高濃度藥物屏障，快速抑制免疫細(xì)胞的過(guò)度活化，減少炎性因子釋放，從源頭上撲滅“炎癥之火”。

臨床上，醫(yī)生將吸入性激素與長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合使用，“抗炎”+“解痙”雙管齊下更利于哮喘的癥狀控制，目前已成為哮喘治療的首選用藥。常用藥物有舒利迭、信必可等，新興的三聯(lián)用藥也在臨床取得了不錯(cuò)療效。

如何正確使用吸入性藥物

正確使用吸入性藥物對(duì)哮喘控制至關(guān)重要，但在現(xiàn)實(shí)中很多患者心理抗拒或使用不正確導(dǎo)致治療效果不佳或無(wú)效。因此，哮喘患者在使用吸入性藥物需要重視以下幾點(diǎn)。

調(diào)整觀念，規(guī)律用藥：

大多數(shù)患者對(duì)使用吸入性藥物存在恐懼及回避心理。談激素色變，害怕使用激素帶來(lái)的巨大的副作用，擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間用藥造成藥物依賴性，導(dǎo)致后期用藥增加。其實(shí)，吸入性激素藥物主要作用于氣道，較靜脈或口服用藥，全身吸收量減少90%，大幅降低了激素對(duì)骨骼、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的副作用。且規(guī)律用藥可控制氣道炎癥并減少急性發(fā)作，反而能降低患者對(duì)急救藥物的需求，也可規(guī)避靜脈及口服激素帶來(lái)的副作用。

操作正確，規(guī)范用藥：

部分哮喘患者特別是老年患者存在使用吸入性藥物不正確的情況。操作不當(dāng)，藥物未進(jìn)入氣道內(nèi)，治療效果欠佳。使用吸入性藥物時(shí)要注意“深吸慢呼”，用藥后清水漱口。目前網(wǎng)上有豐富的教學(xué)視頻，患者們可以通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)視頻，多次模擬操作以確保正確使用藥物。

定期復(fù)查，合理用藥：

何時(shí)減量、能否停藥是哮喘患者最為關(guān)心的問(wèn)題。值得注意的是，“癥狀控制”和“治愈”是不同的，一些患者在癥狀緩解后就自行停藥，導(dǎo)致氣道炎癥反彈，急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加。

建議患者定期監(jiān)測(cè)肺功能，如有停藥需求可到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥調(diào)整。

中醫(yī)藥是哮喘治療有利補(bǔ)充

還有不少患者尋求中醫(yī)藥方法，應(yīng)該這樣說(shuō)，中醫(yī)藥是哮喘治療的有利補(bǔ)充。

哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”的范疇，中醫(yī)藥治療哮病歷史悠久，已形成一系列特有的理論體系。哮病乃伏痰宿根所致，病位在肺，累及脾腎，發(fā)病多因“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道”，與“風(fēng)、寒、痰、瘀”等病理因素密切相關(guān)。

風(fēng)邪具有“善行數(shù)變”“輕揚(yáng)開(kāi)泄”的特性，易引動(dòng)伏痰發(fā)作，治之當(dāng)以祛風(fēng)化痰為主；“病痰飲者當(dāng)以溫陽(yáng)和之”，臟腑虧虛，脾腎陽(yáng)虛，聚濕生痰，痰飲伏肺，遇寒則發(fā)，治之當(dāng)以溫陽(yáng)抗寒化痰為主；“久病入絡(luò)、久病必瘀”，哮喘日久，勢(shì)必存在痰瘀互結(jié)之征象，治之當(dāng)以活血祛瘀化痰為主。以筆者所在龍華醫(yī)院肺病科為例，在繼承發(fā)揚(yáng)前人學(xué)術(shù)思想、總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，形成系統(tǒng)診療方案，并創(chuàng)立了一系列院內(nèi)制劑，如咳喘六味合劑、川芎平喘合合劑、保肺片等，可有效緩解患者咳嗽、喘息、痰鳴等呼吸道癥狀，降低氣道炎癥，改善肺功能，提升生活質(zhì)量。

一些中醫(yī)非藥物療法在哮喘的治療中也發(fā)揮了重要作用。

針灸療法：通過(guò)刺激特定穴位，如肺俞、定喘、膻中、足三里等，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，緩解氣道痙攣，可快速緩解呼吸困難，配合艾灸增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒效果。

穴位貼敷：將治療藥物等研末調(diào)糊，貼敷于肺俞、天突、大椎等穴位。可同步配合足三里穴位注射，冬病夏治，通過(guò)皮膚滲透溫陽(yáng)散寒，減少冬季發(fā)作頻率。

推拿按摩：揉按肺俞、脾俞、天突等穴位，配合腹部推拿通降腑氣，可改善肺功能，緩解胸悶、咳嗽。

功法呼吸訓(xùn)練：八段錦、太極拳、保肺功結(jié)合腹式呼吸，長(zhǎng)期鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌力量，改善通氣效率，降低氣道高反應(yīng)性。