人民日報

2022年11月8日

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高滲性高血糖綜合征（hyperosmolar hyperglycemic syndrome，HHS）是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床類型。以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，患者常伴有不同意識障礙或昏迷。臨床特點為無明顯酮癥與酸中毒，血糖顯著升高，嚴重脫水甚至休克等。本病多見于老年患者，是糖尿病的嚴重急性并發(fā)癥之一，易導(dǎo)致生命危險。

近日，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科成功救治了一例高滲性高血糖昏迷伴急性腎衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征患者。該患者為40歲青年男性，既往糖尿病病史，不規(guī)律服藥，突發(fā)昏迷入住我院急診科監(jiān)護室。急診科曹敏主任醫(yī)師立刻組織積極救治。在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性腎衰竭，在聯(lián)系家屬并取得同意后快速開展床旁血液透析，及時阻止了病情的進一步惡化。

在連日的積極治療及高度關(guān)注后，患者癥情逐步平穩(wěn)，意識改善，能簡單交流。就在病情好轉(zhuǎn)之時，患者突發(fā)意識喪失、氧飽降低、心率下降，伴有點頭樣呼吸。結(jié)合患者既往鼻縱隔手術(shù)病史及肥胖體型，高度懷疑患有睡眠呼吸暫停綜合征。搶救組即刻評估氣道狀態(tài)并聯(lián)系麻醉科進行氣管插管呼吸機輔助通氣治療，及時改善了患者的氧合指數(shù)。此次有效積極的搶救使得該名患者僅留管4小時就成功脫機拔管，有效急救的同時，將氣管插管所可能導(dǎo)致的后遺癥降至最低。現(xiàn)患者癥情平穩(wěn)，已出院。

該院急診科主任方邦江教授認為，急診科醫(yī)生必須掌握各類臨床搶救操作并及時應(yīng)用于患者的救治，將“挽救生命”放在第一位，重視急救的時效性。此外，方邦江教授在治療危急重癥方面提出了“三通療法”理論體系，開創(chuàng)了“發(fā)表、瀉下、通利”并舉的“截斷逆轉(zhuǎn)”治療方略。對于該例伴有高熱病情的患者，曹敏主任在方邦江教授的“三通療法”理論體系下開立中藥，有效改善了患者的病情，促進了病情好轉(zhuǎn)。

方邦江教授還重視中醫(yī)傳統(tǒng)外治法治療危急重癥，改善患者愈后。該例患者在治療過程中出現(xiàn)胃癱胃動力受損、胃納差等癥狀，方邦江教授指導(dǎo)姚璇醫(yī)師行針刺治療有效改善患者胃動力，有助于患者病情康復(fù)及生活質(zhì)量的提升。

龍華醫(yī)院急診科在上海市“四有”好教師（教書育人楷模）方邦江教授的指導(dǎo)下，立足于立德樹人的根本任務(wù)，增強教學(xué)醫(yī)院指導(dǎo)并培養(yǎng)基地醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力。在搶救過程中帶領(lǐng)基地醫(yī)師處理患者，教導(dǎo)各類急救措施、設(shè)備的應(yīng)用。該例年僅40歲的高滲性高血糖昏迷伴急性腎衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征患者病情危重，在臨床工作中較為少見。曹敏主任醫(yī)師作為我院優(yōu)秀教師二等獎獲獎?wù)咴诓榉窟^程中耐心詳細地向規(guī)培醫(yī)生介紹患者病情，解答疑問，提煉患者的治療重點，身體力行實踐了急診科“醫(yī)教合一，齊頭并進”的主要思想。

龍華醫(yī)院急診科：

龍華醫(yī)院急診科是國家急診與重癥醫(yī)學(xué)區(qū)域診療中心、國家中醫(yī)緊急救援基地、國家中醫(yī)急診重點臨床專科、上海市重點臨床專科、國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科、上海市急診、ICU質(zhì)控中心中醫(yī)系統(tǒng)負責(zé)單位、上海市中醫(yī)急救技術(shù)培訓(xùn)中心、中國中西醫(yī)學(xué)會急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地、中國中醫(yī)急診醫(yī)聯(lián)體主席單位。學(xué)科堅持中醫(yī)為主的救治理念，醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展，學(xué)科救治能力和學(xué)術(shù)水平不斷提高，得到全國中、西醫(yī)急救行業(yè)的廣泛認同。