中國中醫(yī)藥報

2022年7月22日

通訊員 陳瑋銘 連文元

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2019年6月，福建省泉州市中醫(yī)院掛牌成為“上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院合作共建醫(yī)院”，腫瘤、腎病、骨傷是首期合作的科室，龍華醫(yī)院陸續(xù)選派多批次專家到該院工作。2021年12月，龍華醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師祝利民被派駐到泉州市中醫(yī)院擔任腫瘤科主任。

祝利民是臨床醫(yī)學博士、碩士研究生導師，師從上海市名中醫(yī)、全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師徐振曄。從事中醫(yī)藥防治惡性腫瘤工作20多年，祝利民擅長中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤，主張“調(diào)護正氣”“平衡陰陽”“以通為用”“形神兼治”。她尤其擅長以中醫(yī)理論為指導，辨證辨病相結(jié)合，采取中西醫(yī)分階段綜合治療，個性化防治腫瘤放化療后毒副反應、調(diào)節(jié)患者全身免疫機能、預防腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移等。

來到泉州市中醫(yī)院腫瘤科后，祝利民在前期同事援建工作的基礎(chǔ)上，帶領(lǐng)科室苦練內(nèi)功，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，打造科室品牌，在泉州因新冠肺炎疫情停產(chǎn)一月余的情況下，使患者數(shù)較去年同期增長47%，以往冷冷清清的住院病房，時有床位爆滿的狀態(tài)。

查找問題 以績效夯實管理

祝利民到達泉州市中醫(yī)院的第二天正值雙休日，她顧不上休息，一早便深入病房，與一線醫(yī)生、護士一起忙碌，逐一了解科室醫(yī)教研及管理的相關(guān)情況。

很快，祝利民就發(fā)現(xiàn)了問題：腫瘤科定位不清晰，雖然開展了病理穿刺、粒子植入、腫瘤消融、化療、靶向、免疫等較為完善的西醫(yī)治法，但是優(yōu)勢和特色不突出；中醫(yī)藥參與度不高，科室醫(yī)生不愿意主動主導中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療方案的制定；科室床位的安排不夠規(guī)范，三級查房未得到完全落實；績效分配不科學，醫(yī)療、教學、科研工作積極性不高，門診及病房收治率低；科研基礎(chǔ)薄弱、科室研究生對于臨床研究的參與度不高；科室對外宣傳缺失，沒有有效在同行尤其是老百姓中形成常態(tài)互動。

祝利民認為，要改變現(xiàn)狀，必須從績效這一底層邏輯入手。績效考核的最終目的是促進科室與科室醫(yī)務人員共同成長。要破除“大鍋飯”狀態(tài)，真正實現(xiàn)醫(yī)教研工作多勞多得，并對人員予以相應獎勵；對違反勞動紀律、醫(yī)療安全、團隊協(xié)作等科室基本制度的情況，要予以相應處罰。

績效管理考驗的是執(zhí)行力，要在明確考核標準的基礎(chǔ)上明確分工、各司其職。祝利民根據(jù)科室人員梯隊和專業(yè)特點，實施以三級查房為基礎(chǔ)的小組分工，明確各組床位分工及每月的業(yè)務指標，科室周會上定期進行醫(yī)療工作結(jié)果統(tǒng)計、重申要求，分析目前各組存在的問題及解決方案，推動科室績效二次分配以小組為單元進行考核。同時她以績效管理為抓手，創(chuàng)建公平公正、團結(jié)協(xié)作的環(huán)境以及勤奮敬業(yè)的科室文化。

突出特色 打造中醫(yī)品牌專科

閩南地區(qū)有著特殊的疾病譜，高發(fā)的腫瘤除了肺癌外，較為常見的有食管癌、胃癌、腸癌、肝癌、乳腺癌等。一直以來，泉州市中醫(yī)院腫瘤科以福建省名中醫(yī)張志豪“五臟并治、特重脾腎、和調(diào)陰陽、護陽為要、以平為期”的學術(shù)思想為指導，提倡現(xiàn)代微創(chuàng)治療，多以化療或靶向、免疫治療作為主要治療方法，科室治療項目相對齊全，但缺乏具有較強影響力及特色鮮明的治療方法。

作為中醫(yī)院，中醫(yī)特色是醫(yī)院的特有基因，也是科室發(fā)展之根基。祝利民認為，首先要結(jié)合地區(qū)疾病譜和科室實際情況，形成具有確切療效的中醫(yī)藥特色治療項目。如何將龍華醫(yī)院腫瘤科有代表性的學術(shù)思想結(jié)合自己的臨床體會，形成有效、易于操作且讓患者真正受益的中醫(yī)藥特色治療項目，是祝利民首先考慮的命題。

經(jīng)過不斷努力，腫瘤科在祝利民的帶領(lǐng)下形成了七大特色治療體系：補腎生髓法治療化療引起的骨髓抑制（改善化療后白細胞低下、貧血、血小板低下的協(xié)定方，加臍療、艾灸、刺血拔罐法等外治法），溫陽化瘀通絡(luò)法治療化療后外周神經(jīng)病變（口服中藥結(jié)合外洗、選擇性刺血等），瀉肺、健脾、解毒利水治療癌性胸腹水（口服結(jié)合外敷、針刺、藥灸等），滋陰降火、益氣散結(jié)或健脾補腎法改善治療類更年期綜合征（口服中藥結(jié)合耳穴貼敷、以情治情調(diào)神法等），甘溫健脾、滋陰降火、升發(fā)陽氣等法治療持續(xù)化療及頭頸部放療或靶向治療引起的口腔炎、口腔潰瘍、吞咽困難（口服結(jié)合中藥漱口、針刺、刺血拔罐、功能鍛煉、食療等），分階段治療晚期結(jié)直腸癌方案（口服中藥結(jié)合中藥外敷、八卦灸、刺血、食療等），以及肺結(jié)節(jié)、腸息肉癌變截斷方。祝利民在臨床中指導當?shù)蒯t(yī)生通過實踐學習體會，并通過兩院連線方式，指導流派傳承工作建設(shè)，加強與科室原有的張氏內(nèi)科流派學術(shù)思想的互融互通，以臨床特色治療為載體，不斷豐富張氏學術(shù)流派的中醫(yī)內(nèi)涵。

由于德術(shù)兼?zhèn)洌＠窈芸煸谌萦辛艘慌覍嵉摹胺劢z”。顯著的臨床療效加上耐心、精心、貼心、恒心、同理心的治療，使得很多患者從拒絕中醫(yī)藥治療到逐步接受、主動參與。

苦練內(nèi)功 加強對外宣傳交流

祝利民每周在科室開展業(yè)務學習，內(nèi)容包括：從龍華醫(yī)院“扶正治癌”學術(shù)思想傳承及實踐，到龍華醫(yī)院各腫瘤大家的學術(shù)經(jīng)驗總結(jié)；從中醫(yī)經(jīng)典著作的培訓，到臨床思維模塊的應用；從碩士研究生門診、住院病歷的規(guī)范書寫，到碩士研究生臨床研究課題的招募、進展跟蹤，畢業(yè)論文的撰寫、修改、答辯細節(jié)指導等。培養(yǎng)并鼓勵科室年輕醫(yī)生教學相長，圍繞腫瘤科常見用藥方案及不良反應處理、危急重癥處理、臨床指南學習、典型病例討論、醫(yī)療安全制度等展開集體業(yè)務學習，同時對科室年輕醫(yī)生的中藥處方進行點評；組織科室梳理并專題培訓中醫(yī)耳穴、穴位敷貼、臍療等10余種外治方法，使科室逐漸形成治腫瘤中醫(yī)藥全程參與的思維及執(zhí)行模式。

她鼓勵科室開展中醫(yī)藥治療的相關(guān)臨床研究，在援建期間科室中標2項泉州市科技計劃項目；帶領(lǐng)科室成員積極與省市內(nèi)同行單位建立良好聯(lián)系，到有影響力的醫(yī)院科室學習交流，拓寬腫瘤科醫(yī)生中西醫(yī)結(jié)合治療的學術(shù)視野，進一步提升科室綜合實力，通過“傳幫帶”傾力打造一支“帶不走”的醫(yī)療隊伍。

她重視對腫瘤患者的科普宣傳，通過在公眾號建立“龍華名醫(yī)大講堂”“話說腫瘤君”等科普版塊，鼓勵科室醫(yī)生參與到科室的科普工作中；通過社區(qū)義診，加強科室醫(yī)生與患者的互動交流，使患者改變對疾病的認知誤區(qū)，受到廣大患者的一致好評。很多患者甚至主動參與到宣傳中來，以自身說法“用中醫(yī)、愛中醫(yī)”，成為中醫(yī)藥治療腫瘤的傳播使者。

在泉州市中醫(yī)院院長、全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師孫偉芬看來，兩地醫(yī)療工作的援建，結(jié)合龍華醫(yī)院腫瘤學科優(yōu)勢，發(fā)揮派駐專家紐帶作用，提升了醫(yī)院的醫(yī)教研水平和服務能級，造福了當?shù)匕傩铡Ｔ诠芾碇校＠裉嵴裰嗅t(yī)正氣，以績效破局，群策群力，倡導公平、公正的科室文化與團隊精神；在醫(yī)教研工作中提振中醫(yī)底氣，以龍華醫(yī)院腫瘤科“扶正治癌”學術(shù)思想為指引結(jié)合當?shù)蒯t(yī)療現(xiàn)狀，多措并舉推進援建工作的落實；通過苦練內(nèi)功、扎實基礎(chǔ)、與同行及患者的多層次交流，推進青年醫(yī)生建立中醫(yī)文化自信、理論自信與療效自信，推進西醫(yī)了解中醫(yī)，推進患者自我管理及醫(yī)患溝通管理，以提振科室發(fā)展之生氣。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。故生之來謂之精，兩精相摶謂之神。”中醫(yī)學認為“精氣神”是“人身三寶”。祝利民一系列有力的措施，提振了科室“精氣神”，激發(fā)新作為，為醫(yī)院發(fā)展注入了新動力。