文匯報  2023年7月30日  APP

作者：沈竹士

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在高原上工作，最稀缺的是氧氣，最寶貴的是精神。“援藏的經(jīng)歷讓我深刻感受到，正是一批又一批共產(chǎn)黨員舍棄常人所擁有的、放棄常人所享受的，扎根雪域高原，矢志艱苦奮斗，推動西藏發(fā)生了翻天覆地的巨變。奮進(jìn)新征程，建功新時代，我們要自覺傳承‘老西藏精神’和‘兩路’精神，大力弘揚踐行援藏精神，不斷創(chuàng)造無愧于黨、無愧于人民的新業(yè)績。”陳熤說。

不在病人身邊診療，就在血透機旁帶教

陳熤去年8月剛剛進(jìn)藏，就遇到西藏日喀則市發(fā)生新冠肺炎疫情。日喀則市新冠定點救治基地有大量的血透患者亟待治療，加上援藏抗疫的腎病血透專業(yè)醫(yī)護(hù)不足，這部分病患的治療更顯得捉襟見肘。病人需要醫(yī)生，救治點需要人手。陳熤說：“在上海，我就職于腎病科，請組織相信我，我可以，讓我上”。他主動請纓進(jìn)入日喀則市新冠定點救治基地，進(jìn)艙承擔(dān)病區(qū)床旁透析任務(wù)。

在救治基地的血透病人，因為疫情原因多日未行血透治療，加之合并基礎(chǔ)疾病較多，長期不規(guī)律透析，導(dǎo)致透析不充分，臨床上腎衰引起的高鉀、代謝性酸中毒、高肌酐水平等屢見不鮮，時刻有嚴(yán)重的生命危險。

陳熤會同相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，重新評估患者體液相關(guān)指標(biāo)，為每位透析患者制定個體化透析計劃和方案，完善床旁血透管理制度及血透治療病歷，克服醫(yī)療設(shè)備資源及醫(yī)護(hù)人手不足的困難，積極組織新到血透機的培訓(xùn)。加班加點，一天3班透析，每日完成8-9例血透治療，努力維持在院20余位透析患者的血透需求，在一個月內(nèi)累積血透共完成100余人次，陳主任每天不是在病人身邊問診治療，就是在血透機旁培訓(xùn)帶教。

陳熤作為上海援藏日喀則市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任，時刻以發(fā)揚中醫(yī)特色、弘揚中醫(yī)文化為己任，根據(jù)引起此次日喀則市疫情的奧密克戎BA2.76變異株的特點，會同上海援藏醫(yī)療隊其他專家成立了中醫(yī)治療小組。每日陳熤代表中醫(yī)治療小組深入疫情一線，進(jìn)艙查房，根據(jù)患者的臨床癥狀和四診信息進(jìn)行中醫(yī)辨證論治

結(jié)合國家相關(guān)防疫文件與日喀則市本地的疫情特點，中醫(yī)治療小組第一時間向日喀則市有關(guān)部門推薦了國家中醫(yī)疫病防治基地（上海）研發(fā)的“蘇香飲”在日喀則市新冠救治點醫(yī)院和方艙醫(yī)院使用，獲得好評及認(rèn)可。

“放心，你會沒事的，有希望”

一個周日上午，新冠救治基地突然收入一例復(fù)陽的血透患者，男性，67歲，出現(xiàn)胸痛伴肩背部疼痛，活動及吸氣時疼痛明顯，入院后測血壓180/100mmHg，心率91bpm，指氧82%，血氧含量很低，患者氣喘不能平臥，端坐呼吸，血糖31mmol/l，血糖指標(biāo)超高，維持透析3年，床旁超聲提示心包積液、雙側(cè)胸腔積液、腹水，情況危急、體征不穩(wěn)、隨時有生命危險。

基地值班醫(yī)生緊急聯(lián)系病區(qū)血透負(fù)責(zé)人陳熤。接到消息，陳熤趕到新冠救治基地，進(jìn)到艙內(nèi)病房檢查病人情況，并聯(lián)系心內(nèi)科、呼吸科等專科專家一起床旁會診，診斷該患者屬于腎衰尿毒癥前負(fù)荷過重引起的急性心衰。

患者生命體征不穩(wěn)定，代謝性酸中毒嚴(yán)重、電解質(zhì)紊亂，又合并高血壓、高血糖、新冠感染等風(fēng)險因素，最直接的治療方案是立即行床旁血透治療以挽救生命。啟動新冠救治基地急診透析流程，并通知備班血透醫(yī)護(hù)立即進(jìn)艙開展透析治療準(zhǔn)備。

陳熤在病人耳邊說：“放心，我們醫(yī)護(hù)都在，你會沒事的，有希望。”

隨著床旁透析機開始運轉(zhuǎn)，陳熤一刻也沒離開，整整六個小時，一直守護(hù)在患者床旁。心電監(jiān)護(hù)顯示患者心率、血壓逐漸趨于平穩(wěn)，大家懸著的心也逐漸平和了下來，最后患者終于轉(zhuǎn)危為安。希望在任何時候都是一種支撐生命的安全力量，醫(yī)生給病人帶來的是希望。

成功開展腎穿刺活檢，填補當(dāng)?shù)丶夹g(shù)空白

在藏期間，有一名患者因顏面部及雙下肢水腫并伴惡心、腹脹等癥狀，前往日喀則市人民醫(yī)院腎內(nèi)科求治。通過檢查發(fā)現(xiàn)，患者有大量蛋白尿等異常指標(biāo)，初步診斷為腎病綜合征、低蛋白血癥。腎病綜合征并不是一種疾病，而是一組有相似臨床表現(xiàn)的疾病。它可能由多種病因引起。因此，識別具體的分型和病因至關(guān)重要。而病理活檢是判斷病因的金標(biāo)準(zhǔn)。在B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮腎臟穿刺活檢，能夠更準(zhǔn)確地實現(xiàn)采樣，留取完整滿意的腎組織標(biāo)本，再由病理科進(jìn)行免疫熒光、光鏡、電鏡等病理檢查，可以為腎病綜合征的分型做出準(zhǔn)確的判斷。

腎臟穿刺活檢在日喀則還是一項陌生的技術(shù)。經(jīng)過醫(yī)療專家組多次開會研究，決定由陳熤操作，超聲科援藏主任呂仁華定位，實施活檢術(shù)。鑒于充分的術(shù)前準(zhǔn)備，整個手術(shù)過程操作精準(zhǔn)流暢，圓滿成功，術(shù)后患者感覺良好。后經(jīng)病理樣本檢驗確定類型為Ⅱ期膜型腎病，給予精準(zhǔn)治療方案后，患者順利出院。此次由市人民醫(yī)院腎內(nèi)科、超聲科和病理科多學(xué)科協(xié)作，成功開展的首例經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，填補了日喀則市技術(shù)空白。