2023年8月25日

勞動觀察

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對普通患者來說，檢驗(yàn)科是一個“神秘”的科室，最常被人知曉的是堅(jiān)守在檢驗(yàn)標(biāo)本采集窗口的工作人員，日復(fù)一日完成標(biāo)本采集工作。然而，從一份份檢驗(yàn)樣本到一張張檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)科背后的故事卻少人了解。在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，有這樣一群人，他們作為臨床醫(yī)生的“眼睛”，用自己的專業(yè)技術(shù)輔助醫(yī)院中西醫(yī)臨床科室，用檢驗(yàn)結(jié)果為患者進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，他們就是龍華醫(yī)院檢驗(yàn)科。

用檢驗(yàn)技術(shù)

實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床精準(zhǔn)診療

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院檢驗(yàn)科是全方位為中西醫(yī)臨床服務(wù)的平臺學(xué)科，科室集醫(yī)教研于一體，下設(shè)臨床檢驗(yàn)、生化、免疫、微生物、分子診斷等亞專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，常做檢查項(xiàng)目近500項(xiàng)，平均每天需要完成近5000份標(biāo)本檢查。

作為全國最早建立的四大中醫(yī)臨床基地之一，在全國中醫(yī)醫(yī)院中躋身第一方陣的龍華醫(yī)院，以中醫(yī)腫瘤、骨傷科、脾胃病、風(fēng)濕免疫等學(xué)科為特色，如何將檢驗(yàn)這樣一門平臺學(xué)科與中醫(yī)臨床診療相結(jié)合一直是擺在院檢驗(yàn)科面前的難題。“不能否認(rèn)，許多的檢驗(yàn)項(xiàng)目確實(shí)需要依靠現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)操作，但檢驗(yàn)手段是輔助，而檢驗(yàn)的目標(biāo)是為了更好地服務(wù)中醫(yī)臨床學(xué)科，讓臨床檢驗(yàn)診斷成為中西診斷的重要支撐。”檢驗(yàn)科主任劉維薇表示，一直以來，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)生提供著一些不能直接感知的體內(nèi)生理、病理活動的信息，對于患者的診斷、治療甚至預(yù)后評估都十分重要。作為綜合性中醫(yī)院的檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科將檢驗(yàn)指標(biāo)和中醫(yī)傳統(tǒng)進(jìn)行辨證結(jié)合，為辨證分型提供可視化數(shù)據(jù)和客觀證據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)輔助診斷、提高中醫(yī)用藥的針對性。

惡性腫瘤、腦梗、冠心病、卵巢囊腫、子宮肌瘤……這些看上去風(fēng)馬牛不相及的疾病，卻都和一種中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)，那就是“血瘀”。俗話說“一瘀百病生”，龍華醫(yī)院腎病科主任鄧躍毅曾提出在腎病血瘀證的治療中，初期用行血祛瘀法、中期用活血化瘀法、后期用破血逐瘀法。但患者的臨床表現(xiàn)不盡相同，從體征上常會難以辨別疾病程度，缺少可視化標(biāo)準(zhǔn)。因此，檢驗(yàn)科通過對檢驗(yàn)指標(biāo)的檢測、量化分析，確認(rèn)血液黏度、血栓彈力圖、血小板、凝血纖溶指標(biāo)等在腎病血瘀證中的表現(xiàn)，除此之外，科室還關(guān)注內(nèi)皮損傷指標(biāo)及炎癥指標(biāo)對血瘀證的影響，避免單一指標(biāo)誤差大，對多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合分析，更高效準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床診療，提高療效。

“到底是‘西醫(yī)檢驗(yàn)’還是‘中醫(yī)檢驗(yàn)’，不在于從哪里來，而在于檢驗(yàn)科做什么、為誰服務(wù)。”在日常的工作中，檢驗(yàn)科將檢驗(yàn)結(jié)果“翻譯”成中醫(yī)臨床醫(yī)生看得懂、用得上的量化結(jié)果，同時將中醫(yī)臨床診療中的癥狀轉(zhuǎn)換成需要檢驗(yàn)的項(xiàng)目，以此將傳統(tǒng)的中醫(yī)診療與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)辨證論治的依據(jù)，豐富辨證論治的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診療，幫助中醫(yī)從形態(tài)學(xué)和微觀學(xué)上認(rèn)識診療疾病，推動中醫(yī)臨床更為全面的發(fā)展。

基于這樣的理念，借助十余年ISO15189質(zhì)量認(rèn)可體系的規(guī)范，龍華醫(yī)院檢驗(yàn)科致力打造全方位服務(wù)中西醫(yī)臨床的平臺學(xué)科，并于2018年獲得上海市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量獎。“獎項(xiàng)、榮譽(yù)都是業(yè)內(nèi)對我們的肯定，同時也是我們再往前進(jìn)的助推力。”談起榮譽(yù)，檢驗(yàn)科眾人十分謙虛。

強(qiáng)化檢驗(yàn)實(shí)力

創(chuàng)新中醫(yī)院檢驗(yàn)?zāi)Ｊ?/span>

走進(jìn)檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)室區(qū)域，四排檢驗(yàn)儀器整齊地?cái)[放著，檢驗(yàn)醫(yī)師們正在對一份份檢驗(yàn)樣本進(jìn)行著研究。在檢驗(yàn)硬件方面，檢驗(yàn)科始終“追隨潮流”，2019年檢驗(yàn)科從實(shí)驗(yàn)室設(shè)備到實(shí)驗(yàn)室管理，再到整個檢驗(yàn)流程，實(shí)現(xiàn)了全流程的電子化。

“目前我們正在進(jìn)行探索搭建檢驗(yàn)管理全景圖這一平臺。”說到檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，檢驗(yàn)科副主任殷紅梅介紹道。所謂檢驗(yàn)管理全景圖，就是在不同的數(shù)據(jù)透視圖中動態(tài)展示每個檢驗(yàn)項(xiàng)目流程中的信息，包括檢驗(yàn)人員、檢驗(yàn)量、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)進(jìn)度等，以更好地對項(xiàng)目節(jié)點(diǎn)或是整體進(jìn)行動態(tài)評估，“從科室管理角度來說，這也是一個很好的管理載體。”殷紅梅說道。

除了硬件設(shè)施外，檢驗(yàn)科在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與中醫(yī)臨床結(jié)合方面也常試常新。近年來，采用中醫(yī)方法治療疾病受到越來越多患者的認(rèn)可。隨之而來，大家的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)變到中藥和西藥之間的相互作用，以及藥物產(chǎn)生的干擾對檢驗(yàn)結(jié)果的影響方面。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不相符時，排除標(biāo)本采集、檢驗(yàn)方法、儀器設(shè)備、人員操作等因素之外，中藥藥材成分的影響成了檢驗(yàn)科同步考慮的影響因素。因而，在檢驗(yàn)科前主任胡曉波的帶領(lǐng)下，檢驗(yàn)科成員根據(jù)日常工作經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)材料，撰寫了《中藥和食物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響》，以探究幾者之間的關(guān)系。

在中醫(yī)臨床診療中，丹參是極為常見的中藥藥材，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰的功效。長期服用華法林的患者，突然加服丹參會出現(xiàn)凝血功能的異常，比如檢測指標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）明顯升高。而同服具有活血功效的當(dāng)歸也會出現(xiàn)類似的效果。另外有一些中藥，如貫葉連翹，可活化CYP3A途徑從而加速像免疫抑制劑環(huán)孢素、抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物茚地那韋、平喘藥茶堿等藥物的分解。接受茶堿治療的患者，同時服用貫葉連翹后，會出現(xiàn)茶堿血藥濃度降低、療效變?nèi)醯痊F(xiàn)象。

對中藥、食物的研究讓檢驗(yàn)數(shù)據(jù)更快速準(zhǔn)確，還幫助臨床醫(yī)生、患者更好地對癥下藥，劉維薇說：“對我們來說，排除各種干擾因素，解決疑難問題、出具可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，是我們不斷求索的目標(biāo)。”

鼓勵年輕檢驗(yàn)人

走好成長的每一步

事實(shí)上，龍華醫(yī)院檢驗(yàn)科這支團(tuán)隊(duì)非常注重“傳、幫、帶”，團(tuán)隊(duì)中既有深耕一線多年的技術(shù)老將，也有鉆研先進(jìn)醫(yī)學(xué)的科研中層，還有奮力向上、不斷汲取專業(yè)技能的年輕力量。科室多名研究生畢業(yè)的同事，入職后便兼顧著日常檢驗(yàn)工作與科研項(xiàng)目，憑借在微生物領(lǐng)域的研究，成功獲得了國家自然科學(xué)基金，而像這樣的優(yōu)秀人才在檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)中還有許多。

除日常工作外，科室也鼓勵成員加入亞專業(yè)的特色研究中。“事實(shí)上，科室的年輕人很少固定在某個崗位，每個人都需要經(jīng)歷輪轉(zhuǎn)。”聊起科室人才隊(duì)伍建設(shè)，劉維薇表示，檢驗(yàn)科采用二次輪轉(zhuǎn)模式：在第一次輪轉(zhuǎn)中，讓年輕人更快熟悉各個崗位的工作職責(zé)，更快承擔(dān)日常工作；在第二次輪轉(zhuǎn)中，讓年輕人根據(jù)專業(yè)選擇適合自己發(fā)展的方向，例如分子感染、真菌檢測等方向，開展相關(guān)的亞專業(yè)、亞學(xué)科科研項(xiàng)目，經(jīng)過3至5年的鍛煉，培養(yǎng)他們成為地方級別、省部級，乃至全國級的檢驗(yàn)人才。

談及未來科室的發(fā)展方向，劉維薇堅(jiān)定地表示，要配合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室的發(fā)展，打造能夠匹配國內(nèi)頭部中醫(yī)醫(yī)院的檢驗(yàn)科室。朝著這一目標(biāo)，檢驗(yàn)科以智慧檢驗(yàn)、自動化檢驗(yàn)為手段，力求以現(xiàn)代化醫(yī)技服務(wù)與醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科相結(jié)合，打造綜合性中醫(yī)院的特色檢驗(yàn)學(xué)科。