勞動(dòng)觀察  2023年10月27日 網(wǎng)頁(yè)

作者：張偉珍

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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在膿毒癥、心力衰竭、腦梗等領(lǐng)域的診療水平被業(yè)內(nèi)公認(rèn)處于全國(guó)領(lǐng)先水平。團(tuán)隊(duì)定期組織開展內(nèi)部討論，涉及膿毒癥肺炎多臟器功能衰竭的早期識(shí)別和診治，抗感染和抗病毒藥物的使用，血?dú)夥治龅慕庾x，中醫(yī)藥在膿毒癥中的作用等課題，全面提升了整個(gè)科室處理危急重癥診療時(shí)的臨床思維。

隨著抗生素被長(zhǎng)期廣泛使用，多種細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥現(xiàn)象。具有多種耐藥機(jī)制病原體的出現(xiàn)，加劇了感染性疾病治療的困難。而中藥具有多組分、多靶點(diǎn)和多作用的特點(diǎn)，在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中尚未發(fā)現(xiàn)明顯的耐藥性。從中草藥中尋找新型抗菌藥物成為團(tuán)隊(duì)解決細(xì)菌耐藥性的有效途徑之一。通過對(duì)治療方案的深度解讀，團(tuán)隊(duì)分析不同中藥抗耐菌治療的不同機(jī)制，靈活使用常見中藥藥物，縮短抗生素使用時(shí)長(zhǎng)，減少耐藥菌的產(chǎn)生，縮短患者在重癥科室的住院時(shí)間，延長(zhǎng)患者的生命時(shí)長(zhǎng)。

中醫(yī)藥治療膿毒癥休克的患者一般使用回陽救逆、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等方法。中藥注射劑有參附注射液、參麥注射液、生脈注射液、疏血通、血塞通等；湯劑有參附湯、四逆湯、參芪附子回陽湯、血府逐瘀湯等，依據(jù)病因病機(jī)不同，配合中醫(yī)藥辯證施治。

對(duì)于膿毒癥長(zhǎng)期困難脫機(jī)的患者，團(tuán)隊(duì)除了使用補(bǔ)中益氣的中藥注射液和湯劑治療外，還配合針灸手法和電針刺激特定穴位，促進(jìn)呼吸衰竭患者膈肌癱瘓的啟動(dòng)恢復(fù)，提高呼吸機(jī)脫機(jī)拔管的成功率，減少氣管切開，避免二次感染的風(fēng)險(xiǎn)，為后期的康復(fù)治療提供有效保證。

膿毒癥并發(fā)心力衰竭的患者在臨床上也較為多見。其心臟真氣衰竭，瘀血內(nèi)阻，水飲內(nèi)停，可以進(jìn)行辯證結(jié)合，治療上選用真武湯、保元湯、參附龍牡湯、葶藶大棗瀉肺湯等。配合針刺、艾灸、穴位注射等加強(qiáng)納氣平喘之功，加上無創(chuàng)呼吸機(jī)、中西醫(yī)藥物結(jié)合治療等方法使其心力衰竭迅速減輕。

膿毒癥老年患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，腸道蠕動(dòng)無力，大多有腹脹便秘。基于“肺與大腸相表里”的理論，痰毒瘀互結(jié)，使得腑氣不通，氣機(jī)紊亂，血液運(yùn)行遲滯，甚而導(dǎo)致痰濕壅肺。為此，團(tuán)隊(duì)多管齊下，從口服潤(rùn)腸通便、中藥持續(xù)灌腸，穴位敷貼、針刺、腹部按摩等手段，使得危重病的搶救成功率大大提高。

2014年起，團(tuán)隊(duì)開始制定膿毒癥脫證（休克）的臨床路徑，各成員單位目前試行中。此外作為膿毒癥心衰組的成員單位之一，團(tuán)隊(duì)積極響應(yīng)號(hào)召，參與膿毒癥心衰中醫(yī)診療方案的試用、修改。科室內(nèi)多人次獲得多項(xiàng)人才計(jì)劃資助和榮譽(yù)。研究結(jié)果在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊發(fā)表論文 80 余篇 ，其中SCI 期刊收錄10余篇 ；承擔(dān)了 10 余項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和省部級(jí)、局級(jí)課題；參編20余部相關(guān)指南及專家共識(shí)制定。團(tuán)隊(duì)還共同參與編寫了《中醫(yī)危重病學(xué)》《危重癥現(xiàn)代中西醫(yī)臨床診療學(xué)》等著作。