勞動觀察 2023年10月27日 網(wǎng)頁

作者：黃嘉慧

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有這樣一個醫(yī)護(hù)群體 ，日日夜夜與病魔進(jìn)行著驚心動魄的較量，每時每刻演繹著生死博弈。多少個緊張忙碌的晨昏，無數(shù)個身心俱疲的夜晚，他們用辛勞護(hù)佑著脆弱的機(jī)體，用仁愛迎接著重生的希望。他們工作在一個不為人熟悉，卻讓了解內(nèi)情的人心生敬重的科室——重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。如此高強(qiáng)度、重壓力的工作環(huán)境，常常讓人知難而退、望而卻步，然而，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)始人陳偉卻在此工作了二十多年，他誠懇的話語飽含智慧，溫和的舉止透著果敢。爽朗的笑聲、敏捷的思維、幽默的談吐，在不經(jīng)意間讓人從心底里感受到學(xué)者的睿智與專家的厚重。同行對他這樣評價：“他是一名真正優(yōu)秀的醫(yī)生，一位可以托付生死的專家”。

少年心事當(dāng)凌云

攬星銜月逐日光

1978年，陳偉順利完成了醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)的理論學(xué)習(xí)。與大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不同，學(xué)校畢業(yè)后的二十年他歷經(jīng)了從醫(yī)學(xué)理論到醫(yī)學(xué)實踐的三次蛻變：七年的醫(yī)師生涯打下扎實的臨床基礎(chǔ)，三年的碩士學(xué)習(xí)完善自身的理論結(jié)構(gòu)；又進(jìn)行了七年的醫(yī)師生涯豐富臨床經(jīng)驗，三年的博士學(xué)習(xí)提升理論素養(yǎng)。從理論到臨床的反復(fù)循環(huán)，使他擁有了系統(tǒng)扎實的醫(yī)學(xué)知識構(gòu)架，診斷與治療病人也逐漸游刃有余。

作為上海危重醫(yī)學(xué)界首批名中醫(yī)，陳偉對各類危重疾病的中西醫(yī)救治有著深厚的理論積淀與精湛的臨床技能。多年來，他秉持并發(fā)展中醫(yī)“同病異治，異病同治”的理念，針對危重疑難疾病的不同特點、不同階段，將中醫(yī)傳統(tǒng)藥物、傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療藥物、尖端醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行融合取得非常好的臨床效果。他總說：“危重癥的復(fù)雜性需要重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)師既擁有專科醫(yī)師的專業(yè)，又要擁有臨床醫(yī)生的技術(shù)。兼而有之，方能勝之。”

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院建立重癥醫(yī)學(xué)科伊始，陳偉就將中西醫(yī)融合的理念貫穿始終。在他的帶領(lǐng)下，醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科從無到有、從弱到強(qiáng)，逐漸成長為一支集中西醫(yī)臨床治療與基礎(chǔ)研究于一體，擅長危重疑難復(fù)雜疾病診療的高學(xué)歷、高水平專業(yè)團(tuán)隊。在《醫(yī)院藍(lán)皮書：中國醫(yī)院競爭力報告（2022）》中，科室名列全國中醫(yī)綜合醫(yī)院專科排名第二。“知人所不知、能人所不能，無所畏懼、趨于完善，是我們重癥醫(yī)學(xué)科的精神。”他說。

誰言此生無回路

不教性命屬乾坤

曾經(jīng)，陳偉遇到過一位28歲的男性患者，下肢丹毒感染進(jìn)展快速，潰爛逐步擴(kuò)展至膝下。患者家屬帶其輾轉(zhuǎn)過多家三甲醫(yī)院，聯(lián)合多種廣譜抗生素治療，病情卻依然發(fā)展惡化，高熱持續(xù)不退，下肢大片腐爛，滲血不止。許多外科專家提出進(jìn)行截肢的診療方案，家屬與患者均表示同意。但就在此時，患者血壓逐步下降，危及生命，轉(zhuǎn)至ICU。截肢雖然可以阻止病情發(fā)展，但造成的殘疾卻會嚴(yán)重影響患者今后生活。那么，前期療效為什么欠佳？陳偉結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗提出一定存在著未被發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵致病機(jī)制。在他看來，耐藥菌感染與下肢血管微血栓導(dǎo)致血液灌注嚴(yán)重不足，組織營養(yǎng)障礙才是致病關(guān)鍵。然而，擺在他面前的是更為棘手的治療矛盾：要溶解血栓，改善組織血流需要活血抗凝；而潰爛組織多處滲血，血壓一旦下降需要立即止血促凝。滲血可以減少毒素吸收，而潰爛組織的滲血又是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基……錯綜復(fù)雜的病情，矛盾重重的治療，無不考驗著醫(yī)生的智慧與決斷能力。

藝高人膽大，陳偉果斷提出改用全新的治療方案：不截肢，持續(xù)使用足量抗凝劑與血管擴(kuò)張劑，輸注血漿與紅細(xì)胞，輸入大劑量中藥托毒排膿，養(yǎng)血補(bǔ)氣。通過診療，患者的生命體征穩(wěn)住了。在此基礎(chǔ)上，他又毅然決定使用中醫(yī)刮骨療毒法，徹底清瘡。面對深淺不一的大面積創(chuàng)面，腥臭腐敗壞死組織與縱橫交織的血管神經(jīng)分布，又無法全身麻醉的情況下，在特制中藥、針刺麻醉與心理疏導(dǎo)下，他歷時4小時對患肢進(jìn)行深層次的徹底清創(chuàng)。結(jié)合后期有效中藥辯證施治，營養(yǎng)支持、免疫支持等綜合治療，患者最終保住了下肢，痊愈出院。

患者奄奄一息，病情復(fù)雜兇險，什么才是患者最核心的病理生理機(jī)制？怎樣才能理清患者疾病急速進(jìn)展的演變規(guī)律？如何選擇正確有效的治療路徑與方法？這些都需要陳偉在短時間內(nèi)給出答案。而每當(dāng)患者從渾身布滿各種導(dǎo)管中解脫，可以自由進(jìn)食、下床走動；每當(dāng)患者從昏迷中醒來，睜開雙眼、展露笑顏，那份成就感與滿足感又讓他倍感幸福。

丹心未泯傳國粹

白發(fā)猶存創(chuàng)新知

二十年堅守ICU一線，辛勤與付出讓陳偉華發(fā)早生。他始終以創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)學(xué)理念為己任，致力于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)棘手難題“重癥感染合并多器官功能衰竭”的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化治療的基礎(chǔ)與臨床研究。在融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各自優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，他在國內(nèi)率先提出“虛毒瘀雜至合而為病”的全新危重疾病病機(jī)理論、“菌毒同治以袪邪，益氣活血以扶正”的中西醫(yī)結(jié)合治療理念。在拓展臨床治療途徑與方法的同時，合理優(yōu)化中西醫(yī)治療方法的組合，既避免了單純西藥治療的缺陷及毒副作用，又豐富了中醫(yī)扶正祛邪理論在危重疾病的實踐與應(yīng)用。

在創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理念的引領(lǐng)下，陳偉主持并開展了針對新型冠狀病毒與多重耐藥菌所致難治性重癥感染的臨床治療學(xué)、病理生理學(xué)與分子生物學(xué)等多層次、系列化研究課題，相關(guān)研究以異病同治為指導(dǎo)，以炎癥反應(yīng)為核心，以抗炎治療為導(dǎo)向，圍繞異病共性機(jī)制、多重信號通路、基礎(chǔ)理論挖掘、中藥價值分層分析、重要器官保護(hù)等五大模塊，著力發(fā)掘危重疾病的共性規(guī)律，探索“異病同治”的合理內(nèi)涵，研究成果《基于炎癥反應(yīng)的系列化研究探索危重病“異病同治”的科學(xué)內(nèi)涵》獲2022年上海中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)一等獎等多項嘉獎。

多年來，陳偉潛心挖掘中國歷代中醫(yī)典籍，梳理中醫(yī)危重病的理論結(jié)構(gòu)，歸納危重病診治規(guī)律，提煉古今有效藥物與適宜技術(shù)。在博古融今、去偽存真的基礎(chǔ)上，他主編出版了中國第一部系統(tǒng)闡述中醫(yī)藥治療危重病的60萬字中醫(yī)學(xué)專著《中醫(yī)危重病學(xué)》，主編出版了反映上海危重疾病診療技術(shù)與現(xiàn)狀的135萬字中西醫(yī)結(jié)合專著《危重病現(xiàn)代中西醫(yī)臨床診療學(xué)》，主編的《難治性心血管病的診療與實踐》獲中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎。

作為上海市中醫(yī)藥學(xué)會危重病專業(yè)委員會主任委員，陳偉還承擔(dān)了上海重大科技攻關(guān)：上海市重大危重醫(yī)療事件中西醫(yī)協(xié)同響應(yīng)與干預(yù)平臺建設(shè)項目。針對突發(fā)公共事件，他開展組織架構(gòu)建設(shè)，制定中西醫(yī)處置規(guī)范，搭建快速傳報與數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等工作。他最大限度凝聚上海各級中西醫(yī)專家團(tuán)隊，整合中西醫(yī)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，針對疑難危重復(fù)雜疾病，交流關(guān)鍵技術(shù)，集體協(xié)作攻關(guān)。除此之外，他積極組織本市與國內(nèi)多學(xué)科網(wǎng)絡(luò)與線下專題交流會，組織全國十二省市中醫(yī)專家群體開展膿毒癥中醫(yī)藥治療臨床與基礎(chǔ)研究，主持制定了基于辨證施治理論的膿毒癥分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。危重病專業(yè)委員會三度獲“優(yōu)秀專業(yè)委員會”稱號。

當(dāng)被問及“在ICU這么多年，怎樣看待這份工作”時， 陳偉微笑道：“化險為夷、起死回生是我在ICU工作的核心價值。直面人生、榮辱不驚，這也是職業(yè)賦予我的人生禮物。”