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2024年5月7日 網(wǎng)頁

專家：鹿振輝（上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院主任醫(yī)師，呼吸疾病研究所所長）

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全球哮喘患者達3.58億，患病率較1990年增加了12.6%。

今天是第26個世界哮喘日，今年的主題是“Asthma Education Empowers”（賦能哮喘教育），旨在提高廣大患者對哮喘防治的意識，增進患者對疾病的認識和自我管理能力。

最新流行病學調查顯示：全球哮喘患者達3.58億，患病率較1990年增加了12.6%。我國20歲及以上人群中哮喘患者約4750萬。據(jù)統(tǒng)計，我國大約有55-70%的哮喘患者處于控制不佳狀態(tài)，而超過80%的重度哮喘患者在過去一年發(fā)生過至少一次急性發(fā)作。

哮喘該如何防治？中西醫(yī)融合有哪些優(yōu)勢？讓我們共同來認識哮喘這一慢性病。

哮喘需要長期管理和控制

支氣管哮喘（以下簡稱“哮喘”）是一種慢性氣道炎癥性疾病，以氣道炎癥及氣道高反應性為主要特征。哮喘患者通常會出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽以及呼吸困難等癥狀。這些癥狀往往在氣道受到刺激或暴露于過敏原時加劇，導致氣道痙攣和黏液分泌增加，使氣道變窄，呼吸困難。

西醫(yī)認為，哮喘是一種復雜的異質性疾病，發(fā)病受到遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。隨著哮喘病程的延長可能會導致出現(xiàn)氣道結構改變，形成不可逆的氣道損傷。

哮喘是一種需要長期管理和控制的疾病，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可將哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床控制期，其治療參照全球哮喘診療領域的重要指導性文件——《全球哮喘防治創(chuàng)議》（簡稱GINA）方案，根據(jù)哮喘患者癥狀嚴重程度和控制情況，采用階梯式西醫(yī)治療方案，并逐步調整。

常見的治療方式包括西藥治療，避免誘發(fā)因素以及保持良好的生活習慣等綜合治療措施。常見的治療藥物包括吸入性糖皮質激素、長效β受體激動劑、白三烯調節(jié)劑、茶堿、抗膽堿能藥、生物靶向藥等。這其中，標準控制藥物ICS+LABA的聯(lián)合用藥方案作為輕中度哮喘患者的首選治療方案在臨床哮喘治療中廣泛使用。針對重度哮喘患者的治療，常采用新型2型免疫靶向調控藥物。

西醫(yī)治療避免不了局限性

盡管GINA提出“哮喘的總體控制”將哮喘臨床救治提升到慢性防治的新模式，助推近20年全球哮喘控制達到新水平，但其局限性也逐漸顯現(xiàn)。

首先，GINA以ICS+LABA為核心方案治療成人支氣管哮喘控制效果并不理想，英國、德國等地有55%以上的成年患者哮喘未達到控制水平，而我國大中城市成人及青少年哮喘患者達到GINA標準的控制率僅為28.5%，且在哮喘患者重度急性風險降低方面無顯著性差異。當血嗜酸性粒細胞水平較低時，ICS無法降低中重度急性加重率。

其次，ICS長期或高劑量使用引發(fā)的口腔念珠菌感染、骨質疏松癥、生長抑制等局部和全身副作用問題不容忽視。

第三，ICS長期使用抗炎效能有限，部分患者出現(xiàn)激素抵抗，出現(xiàn)耐受性問題。

最后，IgE單抗、白細胞介素-4、ST2單抗等新型2型免疫靶向調控藥物雖然對重癥哮喘效果較ICS/LABA效果更好，但對于肺功能改善、降低對ICS依賴等療效并不明顯，且部分靶向藥物缺乏臨床循證數(shù)據(jù)支撐。

中醫(yī)“哮證”具豐富理論方法

哮喘屬于中醫(yī)“哮證”范疇，在哮喘等陣發(fā)性喘息類疾病的治療方面，已有數(shù)千年積累，針對哮喘急性發(fā)作、穩(wěn)定期、預防治療等方面具有豐富的理論及方法指導。

中醫(yī)理論認為，哮喘發(fā)病主要與內因和外因兩部分因素有關。體內因素是由于先天不足，肺、脾、腎三臟功能失調，導致痰飲留伏于肺竅，成為哮喘之宿根。外因多由感受外邪或接觸異物、異味以及飲食情志失調等。

哮喘遷延不愈、反復發(fā)作的根本與其“宿根”未除密切相關。中醫(yī)在哮喘治療上提倡發(fā)作時以治標為主、緩解期治本、慢性持續(xù)期標本兼治，基于中醫(yī)藥辨證論治體系能夠為哮喘患者提供更多更加有針對性的個體化診療方案。

大量研究表明，中醫(yī)藥在哮喘免疫炎性調控方面具有較好優(yōu)勢，能促進肺免疫微環(huán)境趨于平衡穩(wěn)定，增強呼吸道防御機能和免疫調節(jié)能力，減輕氣道炎癥，降低氣道反應性，可以有效地減少或控制哮喘反復急性發(fā)作。

探索中西醫(yī)融合哮喘防治模式

隨著醫(yī)學研究的深入，中西醫(yī)對于哮喘病理機制的認識逐漸趨同。大量臨床研究表明，中西醫(yī)結合治療哮喘通常能夠產(chǎn)生“1+1>2”的效果。多項指南已將中西醫(yī)結合的哮喘診療方案例入其中。

哮喘急性發(fā)作時，通過具有起效迅速和精準靶向效應的西藥治療，根據(jù)病情評估和療效評價，調整治療方案并實施階梯式升降治療，可以有效控制大部分哮喘患者的病情。

與此同時，中藥止咳化痰平喘作用在輔助治療中發(fā)揮著重要作用，中西醫(yī)結合治療不僅能夠縮短哮喘急性發(fā)作期的病程，還能快速緩解伴隨癥狀，而中藥抑制過敏介質釋放，擴張支氣管平滑肌等藥理作用，可以在聯(lián)合西藥治療后更加明顯地改善哮喘癥狀控制，減少藥物使用量，降低不良反應的風險。

對于緩解期患者，中藥從體質出發(fā)解決哮喘的“宿根”問題，能夠有效降低哮喘急性發(fā)作的頻率。針對當前西醫(yī)方案中難治性哮喘表型、激素治療不敏感、合并其他疾病以及長期依賴激素需要降階梯的哮喘患者，聯(lián)合中醫(yī)藥治療，可以調節(jié)患者的免疫功能，提高機體的抵抗力，減少過敏反應，從而減輕哮喘發(fā)作的頻率和程度，還能顯著改善哮喘患者的癥狀，逐漸減少患者對于激素等藥物的依賴，降低激素的使用量和頻率，減少激素帶來的副作用和風險，并從整體調節(jié)患者的體質，增強身體的抵抗力和自愈能力，從根本上減少哮喘的發(fā)作。

綜上所述，哮喘是一類獨特的慢性疾病，其防治需要制定長期詳細的個體化治療方案，作為中醫(yī)藥防治的優(yōu)勢病種，探索精準優(yōu)化的中西醫(yī)融合防治哮喘模式，構建中西醫(yī)融合的“GINA”，對充分發(fā)揮中西醫(yī)治療哮喘的優(yōu)勢，取長補短，優(yōu)化哮喘的防治模式，提高哮喘控制率具有重要意義。