文匯報

2024年7月5日

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毒蛇咬傷雖少見，但依然需要警惕。記者從上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院最新獲悉，6月以來，門急診接診毒蛇咬傷13例，其中住院5例；另有各類蟲咬傷80例。

醫(yī)生告訴記者，毒蛇咬傷是臨床常見危重癥。據統(tǒng)計，每年我國毒蛇咬傷患者達數十萬人之多，死亡率在5%-10%，致殘率為25%-30%。如果延誤救治，后果不堪設想。中西醫(yī)結合可顯著提高毒蛇咬傷患者臨床救治療效，減輕臟器損傷，縮短病程，降低死亡率和致殘率。

干農活時被蛇咬傷，命懸一線

5月28日，53歲的單女士（化名）清晨做農活時，額頭被竹葉青蛇咬傷，隨即出現胸悶、顏面部重度浮腫，送至當地醫(yī)院，經蛇毒血清注射，但病情仍進行性加重。

在當地治療期間，她突發(fā)重度喉頭水腫，繼而出現意識喪失，呼吸心跳停止。當地醫(yī)院給予心肺復蘇、氣管插管等搶救治療，但由于情況越來越危重，了解到上海龍華醫(yī)院有毒蛇咬傷救治特色，決定跨省送到上海救治。

經轉運呼吸機輔助通氣，患者由跨省120從江西玉山連續(xù)行駛5個多小時送至龍華醫(yī)院徐匯院區(qū)。

接預報后，龍華醫(yī)院急診科主任方邦江教授當即統(tǒng)籌協(xié)調，作好搶救準備。入院時，患者Apache 評分24分，體檢無意識，對刺激無反應，瞳孔光反遲鈍，無自主呼吸，處于休克和深度昏迷狀態(tài)。

進一步評估后發(fā)現，患者出現應激性潰瘍伴上消化道出血，多器官功能衰竭，重癥腦病，膿毒癥休克，內環(huán)境和生命體征極不穩(wěn)定，存在嚴重酸堿平衡及電解質紊亂情況，命懸一線。

跨省救治成功，急救自有快郎中

急救團隊立即啟動毒蛇咬傷緊急預案，連夜開展搶救，第一時間啟動中醫(yī)藥物治療，擬大劑補元益氣方劑人參甘草湯加減胃管注入，同時應用安宮牛黃丸、羚羊角粉益氣止血、回陽開竅，配合陽明法針刺恢復呼吸功能，促進呼吸機早日脫機。

救治團隊同時對患者進行充分液體復蘇，呼吸機輔助通氣，積極開展涵蓋脫水、降顱壓、改善腦代謝、促醒、配合亞低溫治療的腦復蘇。

第二天，患者胃腸減壓，未見血性引流物，出血漸止，血壓回升，并開始出現自主呼吸，生命體征逐漸向好；第三天，停止使用升壓藥。

經多日治療，單女士在6月3日神志轉清，自主呼吸穩(wěn)定。經救治團隊討論，在耳鼻喉科、麻醉科共同參與下，患者在當日成功移除了氣管插管。

經急診治療團隊積極治療，護理團隊精心護理下，患者逐步恢復健康，6月15日康復出院。出院后，這位樸實的農民給方邦江教授送來錦旗，上書“妙手仁心、恩同再造”。

上海市名中醫(yī)、龍華醫(yī)院急診科主任方邦江教授表示，龍華醫(yī)院急診科作為國家急診與重癥醫(yī)學區(qū)域診療中心、國家中醫(yī)緊急救援基地、國家中醫(yī)急診重點臨床專科等所在地，急診科醫(yī)生必須掌握各類臨床搶救操作。中西醫(yī)結合治療“毒蛇咬傷”是龍華醫(yī)院傳統(tǒng)急救優(yōu)勢與特色之一，已成功救治了數千名來自全市以及全國各地的蛇咬傷患者。