2024年7月17日

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

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“中醫(yī)藥使用率100%”“零死亡”“零感染”“零投訴”“抗生素應(yīng)用最低”這是上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科主任方邦江在2020年新冠疫情期間在雷神山醫(yī)院C5病區(qū)的“戰(zhàn)果”。在西醫(yī)沒(méi)有特效藥物的情況下，中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶發(fā)揮了其巨大的優(yōu)勢(shì)，在抗擊疫情中閃閃“發(fā)光“。為了擦亮這塊“瑰寶”，發(fā)揮中醫(yī)藥在急危重癥的作用，提升國(guó)家急危重癥醫(yī)療水平，“大手拉小手”共同構(gòu)建國(guó)家中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科。6月中旬，國(guó)家中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科聯(lián)盟在上海成立。

除了應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情，中醫(yī)藥還能在急危重癥中發(fā)揮什么作用？從上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科的毒蛇咬傷病例可窺其一二。

“一定要救活這個(gè)患者！”這是在搶救一名被毒蛇咬傷昏迷的患者時(shí)，方邦江許下的承諾。

5月28日， 53歲的單阿姨因摘粽葉被竹葉青蛇咬傷。當(dāng)日下午5點(diǎn)左右，患者突發(fā)呼吸困難，繼之意識(shí)障礙，呼吸心跳停止，經(jīng)全力搶救后自主心跳恢復(fù)，但病情仍然非常危重。5月29日，歷經(jīng)5小時(shí)，跨省轉(zhuǎn)院來(lái)到了上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院。

“來(lái)院時(shí)，患者氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，去甲腎上腺素維持血壓，呼吸、循環(huán)功能衰竭，處于深度昏迷狀態(tài)，合并膿毒癥休克、消化道應(yīng)激性潰瘍伴出血等。”龍華醫(yī)院急診科主任醫(yī)師趙平說(shuō)，在方邦江的指導(dǎo)下，急診科的醫(yī)生們積極為患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，呼吸機(jī)輔助通氣，開(kāi)展腦復(fù)蘇，并第一時(shí)間啟動(dòng)了中醫(yī)治療，使用“復(fù)元醒腦法”，基于“陽(yáng)明法”進(jìn)行針刺治療，根據(jù)“急性虛證”理論，使用人參甘草湯加減胃管注入。第2天，患者胃腸減壓未見(jiàn)血性引流物，出血漸止，血壓回升，第3天停用去甲腎上腺素。6月3日，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)。

毒蛇咬傷的患者在中醫(yī)治療下快速恢復(fù)，閃耀出中醫(yī)藥治療急危重癥的光芒。為何中醫(yī)藥這顆“明星”可以在急危重癥領(lǐng)域發(fā)光發(fā)亮？“復(fù)元醒腦法”“急性虛證”“陽(yáng)明法”又是怎么一回事？方邦江進(jìn)行了解答。

“這個(gè)患者不僅僅是毒蛇咬傷，更重要的是多臟器（呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)、血液、消化）功能衰竭，體現(xiàn)的是中醫(yī)在治療腦病、呼吸功能障礙等方面的作用和優(yōu)勢(shì)，沒(méi)有中醫(yī)治療參與，這個(gè)患者很難恢復(fù)。”方邦江說(shuō)。

針對(duì)該患者的重癥腦病，方邦江根據(jù)重癥腦病“元?dú)馓摀p為根本，痰瘀互結(jié)、腦竅閉阻、神靈失用”的核心病機(jī)，使用了復(fù)元醒腦法，重用安宮牛黃丸，配合羚羊角散，開(kāi)竅醒神，使患者的神志很快轉(zhuǎn)清。

他還創(chuàng)造性地提出了“急則也可治其本”的“急性虛證”理論，這位蛇毒咬傷的患者恰恰屬于“急性虛證”的范疇。“患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍、消化道出血，無(wú)法通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。基于張景岳‘無(wú)形之血不能速生，有形之氣所當(dāng)急固’，通過(guò)補(bǔ)氣以補(bǔ)血，利用人參甘草湯治療，一兩天的時(shí)間患者消化道出血就停止了，人參甘草湯在治療消化道出血方面具有非常好的療效。”方邦江說(shuō)。

對(duì)于陽(yáng)明針刺法，方邦江介紹，是基于“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，解決的是該患者呼吸衰竭的問(wèn)題，協(xié)助呼吸機(jī)脫機(jī)，選用足三里、陰陵泉、合谷、太溪、膻中。

“其實(shí)重癥腦病、重癥感染、耐藥菌感染、內(nèi)臟出血（消化道出血）、呼吸功能衰竭、胃腸功能衰竭等都是中醫(yī)治療急危重癥的優(yōu)勢(shì)。”方邦江說(shuō)。

國(guó)家中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科聯(lián)盟囊括了中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院在內(nèi)的74家醫(yī)院。其中，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院及廣東省中醫(yī)院是聯(lián)盟的主席單位，浙江省中醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院等25家醫(yī)院作為副主席單位。聯(lián)盟還有24家常委單位及23家委員單位。方邦江及廣東省中醫(yī)院大德路總院重癥醫(yī)學(xué)科主任郭力恒擔(dān)任聯(lián)盟的主席。

作為主席單位，廣東省中醫(yī)院擁有全國(guó)中醫(yī)院中最早建立的大型綜合性重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），是國(guó)家區(qū)域中醫(yī)診療中心（急危重癥方向），國(guó)家衛(wèi)生健康委臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科及重癥醫(yī)學(xué)協(xié)作組總牽頭單位，以心肺重癥作為主攻方向，致力于中醫(yī)藥早期干預(yù)“逆轉(zhuǎn)”“截流”危重病人的臨床和研究工作。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科是國(guó)家中醫(yī)藥高水平重點(diǎn)專(zhuān)科、國(guó)家區(qū)域診療中心、國(guó)家重點(diǎn)臨床專(zhuān)科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)急診臨床基地。科室形成了中西醫(yī)急診治療重癥感染與耐藥菌感染、多臟器功能衰竭、急腹癥、毒蛇咬傷等中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)特色優(yōu)勢(shì)病種的診療方案。

作為聯(lián)盟的“領(lǐng)頭羊”，他們帶動(dòng)著其他醫(yī)院共同追尋中醫(yī)治療急危重癥之光。

四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院是聯(lián)盟委員單位，其重癥醫(yī)學(xué)科于2024年初收治了一位84歲的高齡患者，該患者曾于其他醫(yī)院ICU住院20余天，后因多重耐藥菌感染、多器官功能衰竭、氣管切開(kāi)脫機(jī)困難等原因入住該院。該院重癥醫(yī)學(xué)科針對(duì)性進(jìn)行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、序貫脫機(jī)、呼吸功能鍛煉等治療。患者在入院第4天出現(xiàn)腸梗阻，方邦江在該院開(kāi)展教學(xué)查房指導(dǎo)時(shí)指出，患者由于身體正氣虛弱，毒邪內(nèi)陷，清陽(yáng)不升，濁氣下陷，導(dǎo)致毒熱、瘀血、痰濁內(nèi)阻，瘀阻脈絡(luò)，進(jìn)而令各臟器受邪而損傷，選方補(bǔ)中益氣湯合升降散加減，并傳授家屬食療方“蛤蚧黃芪湯”對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。治療第3天，患者腸道逐漸開(kāi)始排氣排便，腹脹明顯減輕，第5天完全脫離呼吸機(jī)，第6天成功轉(zhuǎn)入普通病房。四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在方邦江的指導(dǎo)下進(jìn)一步探索中醫(yī)藥參與危急重癥的新模式，讓中醫(yī)藥早期介入、全程參與危急重癥的診療。

該病例再一次印證了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，“大手牽小手”也在此刻發(fā)揮了重要的作用。未來(lái)，更多的醫(yī)院可以得益于聯(lián)盟，提升中醫(yī)藥治療急危重癥的能力，以造福更多患者。

談及急危重癥目前的發(fā)展現(xiàn)狀，方邦江表示，現(xiàn)在年輕醫(yī)生不敢接觸危重患者，對(duì)中醫(yī)治療急危重癥的認(rèn)識(shí)不足，長(zhǎng)期從事急危重癥有經(jīng)驗(yàn)、有療效的專(zhuān)家也很少，可以說(shuō)捉襟見(jiàn)肘，中醫(yī)急危重癥科各地區(qū)發(fā)展不平衡，且同質(zhì)化管理存在困難。這對(duì)中醫(yī)以后的傳承創(chuàng)新發(fā)展，以及在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生中發(fā)揮的作用都會(huì)受到質(zhì)疑。加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)，不僅對(duì)當(dāng)下發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)有意義，而且是對(duì)未來(lái)鞏固中醫(yī)藥的歷史地位，促進(jìn)傳承創(chuàng)新，進(jìn)一步向國(guó)際推廣也有著重要的意義，所以有必要將資源整合。

如何整合資源，解決專(zhuān)科發(fā)展不平衡的問(wèn)題？“加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科建設(shè)”被寫(xiě)入到2024年的《政府工作報(bào)告》中，4月印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見(jiàn)》中提出，有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，重點(diǎn)補(bǔ)齊西部地區(qū)和縣域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源短板，實(shí)現(xiàn)區(qū)域重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源均衡發(fā)展。強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科建設(shè)，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，提升專(zhuān)科服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科高質(zhì)量發(fā)展。國(guó)家中醫(yī)藥管理局日前發(fā)布了《國(guó)家中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科建設(shè)單位和培育單位名單》，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科成功入選。

在這一背景下，國(guó)家中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科聯(lián)盟成立。“聯(lián)盟的成立就是為了‘大手牽小手’，這是一個(gè)行之有效的途徑。此外，因?yàn)閲?guó)家中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科建設(shè)及培育單位的名額有限，所以想通過(guò)聯(lián)盟將治療急危重癥能力強(qiáng)、學(xué)術(shù)水平比較高但又沒(méi)能進(jìn)入名單的科室，也能夠加入到聯(lián)盟中，做好傳幫帶。與此同時(shí)，也將治療急危重癥能力比較薄弱的單位納入到聯(lián)盟中，達(dá)到為他們‘輸血’的目的。”方邦江表示。

上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)談美蓉表示，國(guó)家中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科聯(lián)盟的成立將推動(dòng)中醫(yī)急診和重癥醫(yī)學(xué)的規(guī)范化、同質(zhì)化發(fā)展。希望通過(guò)專(zhuān)科聯(lián)盟，可以集全國(guó)專(zhuān)家的力量，集中攻關(guān)中醫(yī)急診和重癥醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)難題，培養(yǎng)更多中醫(yī)急診、重癥的青年專(zhuān)家，為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中的作用，提升中醫(yī)藥的服務(wù)能力，為更好地服務(wù)于健康中國(guó)戰(zhàn)略提供重要的保障。

對(duì)于聯(lián)盟成立之后具體的工作安排，方邦江表示，將和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)一起，集結(jié)各地的聯(lián)盟成員定期開(kāi)展全國(guó)范圍的學(xué)術(shù)活動(dòng)。不僅如此，也會(huì)以省市為單位開(kāi)展相應(yīng)的學(xué)術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)演練、會(huì)診等。還希望通過(guò)聯(lián)盟，派全國(guó)有影響力的專(zhuān)家到基層進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)、定點(diǎn)幫扶，并提供他們進(jìn)修的機(jī)會(huì)。依托聯(lián)盟，開(kāi)展一些高水平循證醫(yī)學(xué)研究，為中醫(yī)治療急危重癥提供高級(jí)別的循證依據(jù)，制定具有指導(dǎo)意義的診療方案、路徑、指南等，為指導(dǎo)全國(guó)治療危急重癥提供更好的工具。

聯(lián)盟中的各個(gè)醫(yī)院攜手共同努力，助力中醫(yī)藥瑰寶在急危重癥領(lǐng)域熠熠生輝。