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2024年8月12日 網(wǎng)頁

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近年來，祝永標(biāo)接診的最小患者才十六七歲。“祝醫(yī)生，能順便幫我看一下腳的位置嗎？最近有點紅腫，感覺熱還痛。”陳先生配好了藥，又折返回來。

“您應(yīng)該有痛風(fēng)病史吧？”祝永標(biāo)一邊詢問，一邊彎腰為其觸診。“對對，兩年前也痛過一次，最近除了肩膀頸椎不舒服，腳上也覺得難受。”“除了清淡飲食，還要注意別用熱水泡腳，雖然對許多人來說這是養(yǎng)生的方式，但痛風(fēng)的急性發(fā)病期得避免。”

陳先生是上班族。利用午休時間，他花了半小時從公司趕來閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在朋友的推薦下，他第一次前來社區(qū)求診，“環(huán)境好，醫(yī)生耐心，而且專業(yè)知識也過硬。”在中醫(yī)傷科副主任醫(yī)師祝永標(biāo)的推拿、理筋外治手法和膏藥外敷、飲片內(nèi)服的綜合治療下，兩周后，他的疼痛癥狀有了明顯改善。“對于我們這樣夠不上開刀，但放任不管又影響生活質(zhì)量的病患，中醫(yī)可真是幫了大忙。”他很是感慨。

2023年，閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心頸椎病專病門診正式開張。這家開在閔行區(qū)西南角的社區(qū)門診，是如何用常見病、多發(fā)病留住患者的？

為棘手病例抽絲剝繭

2019年4月，閔行區(qū)啟動了新一輪中醫(yī)專家社區(qū)師帶徒項目。祝永標(biāo)抓住了機(jī)會，成為龍華醫(yī)院中醫(yī)骨傷科主任醫(yī)師葉潔的學(xué)生。這位石氏傷科的傳人，讓祝永標(biāo)在每日的點滴積累中逐漸融入“氣血兼顧、內(nèi)外結(jié)合、整體調(diào)治”的診療觀念，對頸椎病、腰痛、膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等社區(qū)常見傷科慢性疼痛有了對癥的有效手段。

去年，祝永標(biāo)申請了市級頸椎病相關(guān)課題項目，“面面俱到很難，所以我專門花了不少時間在這一小切口的專科疾病上。一些以前覺得棘手的病例，現(xiàn)在通過抽絲剝繭的檢查分析，也能在半個月、一個月之后得到不錯的反饋，成就感是很強(qiáng)的。”

這樣的挑戰(zhàn)，在祝永標(biāo)手里并不少。64歲的退休教師張女士就是其中一位，“工作的時候伏案低頭時間久，現(xiàn)在年紀(jì)大了，早上一起床就頭暈，得在床上坐半個小時才能慢慢起來走路，往一側(cè)偏頭，對側(cè)的手就麻木了。”她談及那些難熬的感受，“在市區(qū)大醫(yī)院都看過，醫(yī)生診斷為頸椎壓迫神經(jīng)、輕度椎管狹窄，用了些消炎止痛藥，可半年多也沒明顯起色。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但我心里邁不過去這道坎。”

第一次到祝永標(biāo)門診時，張老師還將信將疑：社區(qū)醫(yī)生能解決這老大難問題嗎？“我住得近，鄰居是祝醫(yī)生的病人，我就想著來試一試。”可不到五分鐘，她便打消了疑慮。祝永標(biāo)順著頸椎捏到腰椎，“您是左撇子？”張老師連連點頭。“左側(cè)斜方肌比對側(cè)硬，您向左側(cè)偏頭，癥狀也會更明顯些。”他耐心解釋著致病機(jī)制和日常保健事項，提供了內(nèi)服、外敷、推拿、理療等綜合治療方案。一周后，張老師頭暈改善；兩周后，手部麻木癥狀改善；兩個月后，頭暈癥狀幾乎消失。

“家里人都說，之前我面色發(fā)白，現(xiàn)在走路姿勢和精氣神都好多了。”她笑道，“祝醫(yī)生建議我持續(xù)鞏固治療，我聽他的，準(zhǔn)沒錯。”

在一方天地圓“大俠”夢

手上的功夫怎么練？祝永標(biāo)想了想，“觸摸的時候就能感覺到酸、脹、痛，還能聽見液體滑動的聲音。常見勞損的部位帶動骨頭，會出現(xiàn)類似的炎性分泌物，如果有些硬質(zhì)的結(jié)節(jié)，就說明病程久了。有時候患者的接觸點還伴有僵硬感，從肌肉層面也能根據(jù)左右兩側(cè)對比的不同判斷癥狀。”

這些旁人難以完全體悟的心得，來自他長期的訓(xùn)練。一指禪、滾法等基本功，日復(fù)一日落在家中的枕頭上、沙發(fā)沿上，最終才能為患者“快、準(zhǔn)、狠”施策。祝永標(biāo)還記得，小時候父親曾患過腰椎間盤突出，當(dāng)時在醫(yī)院里看見醫(yī)生瀟灑的身影，好似武俠小說中的人物，心頭沒來由地扎下了學(xué)醫(yī)的根。此后，深耕骨傷科近20載，在社區(qū)這片小天地里，他也希望能成為更多患者信賴的依靠。

近年來，祝永標(biāo)接診的最小患者才十六七歲，因頭暈、腰痛，診斷為椎間盤突出；最遠(yuǎn)慕名而來的患者來自四川，租住在附近酒店，硬是每日堅持趕到社區(qū)進(jìn)行手法、理療治療。這些剛來時手扶著腰、腿痛腰麻的患者，漸漸從“打鋼板、放釘子”的擔(dān)憂里放下心來，一天天感受著癥狀好轉(zhuǎn)，而正是這樣的口口相傳，讓東至南匯、西至松江、南至湖州、北至上海市區(qū)的病患絡(luò)繹不絕，月接診量近800人次。如今，為了惠及更多在職人群的就診需求，頸椎病專病門診增設(shè)每周二晚5至8時的夜門診與周六的門診；同時，為了滿足部分需要持續(xù)跟蹤、癥狀較為嚴(yán)重的患者，傷科今年新設(shè)病房，提供周期性的系統(tǒng)治療。

病患年輕化需對癥下藥

“這些年的感受是，大眾對中醫(yī)的信任度不斷提高，尤其是到了特定時令，如黃梅天、三伏天、立冬，關(guān)節(jié)病、風(fēng)濕病等病患都會明顯增加。”祝永標(biāo)說，為了更科學(xué)、清晰地為患者解釋癥狀，他針對頸椎病的6種分型給予不同的基礎(chǔ)協(xié)定方，如神經(jīng)根型，大多表現(xiàn)為上肢放射痛、麻木，需要活血通經(jīng)絡(luò)，用雞血藤、青風(fēng)藤、地龍等；椎動脈型，大多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、視目不清、嗜睡等，則用半夏、白術(shù)、天麻、勾藤等。“這兩類與混合型占患者比例超過六成，此外還有交感神經(jīng)型、脊髓型等，后者只能通過手術(shù)減壓，如果遇到此類癥狀，我們也會明確告知患者，希望能幫助其盡快尋求適宜的治療方式。”

黃梅時，加些米仁、茯苓健脾化濕；立冬后，加些熟地、杜仲溫陽滋補(bǔ)。在祝永標(biāo)的門診中，考慮不同患者的體質(zhì)對藥方適當(dāng)加減，事半功倍。“尤其到了三伏天，配以貼敷的綜合治療，比秋冬季發(fā)病后再就醫(yī)的效果更好。”

祝永標(biāo)說，前些年，門診少見40歲以下的患者，除非落枕、扭傷；如今，因電子產(chǎn)品的高強(qiáng)度使用，每天幾乎都有10%的患者為中青年人群。“比起中老年人群，在職患者勢必沒有太多時間就診，因此在日常居家生活、工作中就要盡可能保護(hù)自己的健康。”他建議，首先應(yīng)盡量避免長時間使用手機(jī)，緩解頸部勞損；必須使用時，應(yīng)將手機(jī)的高度抬高，使眼睛平視或上抬；不少患者主訴脖頸僵硬、活動不適、惡心手麻，目前恰逢炎夏時節(jié)，在空調(diào)間內(nèi)切忌直吹肩、頸部位；有條件者，應(yīng)每日跟練頸椎操，松弛肌肉，改善局部血液循環(huán)，逐步緩解癥狀。