新民晚報(bào)  2024年12月26日  APP

記者：郜陽(yáng)

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“太感謝你們了，幫我把這根扎心的管子拔掉了！”日前，69歲的羅大媽在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)幫助下，拔除了留在體內(nèi)長(zhǎng)達(dá)11年的長(zhǎng)期血透管。

羅大媽是一位“透析齡”近20年的尿毒癥血透患者，11年前因右手內(nèi)瘺失功，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給她留置了右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期血透管繼續(xù)透析。然而一年前，導(dǎo)管出現(xiàn)流量不佳，無(wú)法達(dá)到充分透析的要求。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院礙于導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，換管難度高，便又給她留置了一根右股靜脈的長(zhǎng)期血透管血透，而右頸的導(dǎo)管仍留著。

不幸的是，羅大媽右頸導(dǎo)管出現(xiàn)反復(fù)感染。2個(gè)月前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生使用常規(guī)術(shù)式發(fā)現(xiàn)拔管困難，用上球囊輔助擴(kuò)張的方法后仍然拔管失敗，只好將導(dǎo)管殘端結(jié)扎留在體外。在病友的介紹下，羅大媽來(lái)到龍華醫(yī)院血管外科主任施婭雪的門(mén)診尋求幫助。

“患者長(zhǎng)期導(dǎo)管殘端外露，皮膚已有感染跡象。而導(dǎo)管感染會(huì)有致命危險(xiǎn)。”施婭雪表示。

血管外科團(tuán)隊(duì)對(duì)這一病例高度重視，為患者展開(kāi)了全面的心超、靜脈造影、CT等術(shù)前評(píng)估，排除導(dǎo)管尖端贅生物粘連后，分析認(rèn)為羅大媽的導(dǎo)管難以拔除是因?yàn)槠浔砻姹灰环N叫“纖維鞘”的物質(zhì)覆蓋包裹，隨著置管時(shí)間的延長(zhǎng)，纖維鞘會(huì)從逐漸從導(dǎo)管與靜脈血管壁的接觸點(diǎn)蔓延至全管壁，導(dǎo)致導(dǎo)管與血管粘連；且患者長(zhǎng)透析齡、鈣磷代謝異常，纖維鞘上會(huì)附著散在砂礫樣鈣化點(diǎn)，使導(dǎo)管拔除過(guò)程中與周?chē)M織間的阻力增加。

“常規(guī)拔管切口在cuff的位置，游離cuff后拔管，但切口與導(dǎo)管進(jìn)入血管的位置尚有距離，無(wú)法充分游離纖維鞘，加上導(dǎo)管在皮下的弧形走形，向外拉拽導(dǎo)管時(shí)力量不足，最終導(dǎo)致拔管困難。”施婭雪告訴記者。

據(jù)介紹，拔管還存在的風(fēng)險(xiǎn)在于，導(dǎo)管尖端往往位于心房或進(jìn)入心房前的大靜脈-上腔靜脈里，導(dǎo)管尖端如果和血管粘連，暴力拔管可能導(dǎo)致大出血，危及生命。

術(shù)前，團(tuán)隊(duì)落實(shí)了出現(xiàn)意外的各種對(duì)策、手術(shù)操作步驟、細(xì)節(jié)，胸外科應(yīng)急預(yù)案等，并與患者和家屬充分溝通。主刀的鮑雪東醫(yī)師憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在導(dǎo)管近頸內(nèi)靜脈入口處切開(kāi)皮膚，充分游離纖維鞘，僅用時(shí)10分鐘就讓這根導(dǎo)管破鞘而出，順利拔除了留在羅大媽體內(nèi)長(zhǎng)達(dá)11年之久的導(dǎo)管，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

記者獲悉，考慮到羅大媽目前使用的右股靜脈長(zhǎng)期血透管并非最佳的通路選擇，后續(xù)還可能面臨感染、流量不佳、血栓甚至中心靜脈閉塞等問(wèn)題，龍華血管外科團(tuán)隊(duì)接下來(lái)將為她重新制定血透通路的規(guī)劃，排除感染后嘗試建立人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，重新搭建起血透通路的生命通道。