【徐匯院區(qū)】

一、 科室概況

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤七科，成立于2015年8月，科室在“國醫(yī)大師”劉嘉湘教授“扶正治癌”學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，以腫瘤微創(chuàng)及介入治療為特色，堅持以中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合、祛邪與扶正相結(jié)合、全身與局部相結(jié)合的治療理念。通過中醫(yī)藥固本培元扶助正氣，系統(tǒng)開展腫瘤化療、免疫治療、分子靶向治療等多種治療手段，同時充分運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)備，成熟開展腫瘤冷凍消融、放射性粒子植入、動脈灌注化療栓塞、腔道支架植入、體腔熱灌注化療、體外熱療等多樣化腫瘤微創(chuàng)介入治療。

目前擁有主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師2名。科室固定床位40張，年出院人數(shù)2000余人，年門診量10000余人次，年手術(shù)操作量近1000臺次。

科室依靠專業(yè)的醫(yī)療隊伍，運用有效的治療手段，通過“精準”醫(yī)療模式制定個體化綜合治療方案，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，以提高療效、改善生存和生活質(zhì)量，為廣大腫瘤患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

二、醫(yī)療特色

龍華醫(yī)院腫瘤七科以腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療為基礎(chǔ)、以腫瘤微創(chuàng)介入為特色的學(xué)科專業(yè)發(fā)展方向。臨床開展肺癌、乳腺癌、胃癌、腸癌、卵巢癌等常見惡性腫瘤的診療，其中肝膽胰等消化道腫瘤為科室優(yōu)勢病種。

科室目前開展如下治療：

1、各系統(tǒng)惡性腫瘤的術(shù)前新輔助化療、轉(zhuǎn)化治療、術(shù)后的輔助化療、分子靶向治療等，充分合理運用各種現(xiàn)代西醫(yī)治療手段防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高無瘤生存。

2、惡性腫瘤術(shù)前、術(shù)后、恢復(fù)期的中醫(yī)中藥治療：包括中醫(yī)湯劑、針灸、推拿、中藥敷貼、定向透藥、艾灸等各類豐富特色中醫(yī)治療手段以提高療效，較少放化療及靶向治療的毒副反應(yīng)。

3、晚期腫瘤的姑息性化療、分子靶向、免疫等系統(tǒng)治療方法縮小控制腫瘤，同時積極采用中醫(yī)藥等輔助治療方法提高患者耐受性，改善患者癥狀，延長生存，提高患者帶瘤生存質(zhì)量。

4、實體腫瘤微創(chuàng)介入治療，包括血管內(nèi)與血管外的介入治療：如腫瘤冷凍消融、微波消融、放射性粒子植入、動脈灌注化療栓塞、腔道支架植入、靜脈輸液港植入等。增強腫瘤局部控制率，提高綜合治療療效；保護患者重要臟器功能，減少瘤體，減輕疼痛，改善癥狀。

5、體腔熱循環(huán)灌注治療：針對惡性胸腹水患者，采用化療藥物、中藥制劑等進行腔內(nèi)熱循環(huán)灌注，聯(lián)合靶向免疫等治療，胸腹水控制效果好，改善患者各類相關(guān)癥狀。

6、腫瘤熱療：射頻熱療是將腫瘤部位置于射頻電磁輻射場中，通過人體組織吸收電磁波的輻射轉(zhuǎn)化為熱能，讓腫瘤組織溫度升高到42℃以上并維持一定時間，使腫瘤細胞生長受阻與凋亡的一種治療方式。在治療過程中，正常組織受熱后，血管擴張、血液循環(huán)加快會將熱量帶走，升溫較慢。而腫瘤組織血管扭曲雜亂、血流阻力大，受熱后升溫快，易積熱，溫度明顯高于鄰近正常組織，因此高熱在殺滅癌細胞時對正常組織沒有損傷，被醫(yī)療界譽為腫瘤的“綠色療法”。大量臨床資料表明，熱療既可以單獨使用也可與放療和化療聯(lián)合使用，可明顯增強放化療療效。

三、特色門診

胰腺癌專病門診 周一上午 周六上午

軟組織腫瘤專病門診 周一下午

結(jié)直腸癌專病門診 周二上午 周六上午

肝膽腫瘤專病門診 周二上午 周六上午

卵巢癌熱灌注專病門診 周五下午

四、專家介紹

體腔熱灌注治療系統(tǒng)

體腔熱灌注化療 (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy ，HIPEC) 是指通過將含化療藥物的灌注液加熱到治療溫度、灌注到腫瘤患者的胸腹腔內(nèi)、 維持一定的時間， 以預(yù)防和治療腹膜癌 (PC) 及其引起的惡性腹水的一種治療技術(shù)。HIPEC 在治療胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、腹膜假黏液瘤、惡性腹膜間皮瘤、胰腺癌、膽管癌和肝癌等腹腔惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移所致的PC及其并發(fā)的惡性腹水方面具有獨特的療效。

C-HIPEC對于微小腹膜腫瘤病灶較系統(tǒng)化療具有明顯的優(yōu)勢。 由于劑量限制性毒性和腹膜-血漿屏障的存在，PC被相對乏血供的腹腔粘連隔離，腫瘤組 織內(nèi)藥物濃度不能有效地殺滅癌細胞，單純的全身治療對PC療效甚微。HIPEC 經(jīng)腹腔直接給藥，腹腔內(nèi)化療藥物濃度比血漿水平高20~1000倍 ，可增加化 療藥物與腫瘤細胞接觸的機會，最大程度地殺傷腹膜腫瘤細胞，減少系統(tǒng)化療 引起的毒性反應(yīng)。

HIPEC過程中化療藥物一方面可以從腹膜吸收，穿過腹膜淋巴孔進入體循環(huán)；另一方面，化療藥物也可通過覆蓋肝、脾、 胃、小腸和結(jié)直腸及腸系膜的腹膜臟層，被吸收進入門靜脈，預(yù)防和治療肝臟微轉(zhuǎn)移灶。

體外高頻熱治療系統(tǒng)

腫瘤深部高頻熱療是一種無創(chuàng)傷、無痛苦的腫瘤治療方法。利用世界領(lǐng)先的熱療系統(tǒng)將人體組織加熱到能殺滅腫瘤 細胞的溫度（42．5℃—43．5℃）持續(xù)40～120分鐘，達到既破壞腫瘤細胞又不損傷正常組織（正常組織細胞的溫 度安全界限為45℃±1℃）的一種方法。主要就是解構(gòu)腫瘤組織，抑制腫瘤新生血管，加速腫瘤凋亡。熱療不但對 腫瘤細胞有直接的細胞毒效應(yīng)，還可以增強化療、放療的療效。

微波消融系統(tǒng)

微波刀并不是刀，它是一根很細的輻射天線。具體做法是：在B超或CT引導(dǎo)下，把微波刀直接穿刺到腫瘤部位，組織內(nèi)的極性分子在微波場的作用下高速運動，互相摩擦產(chǎn)生熱量，在腫瘤內(nèi)迅速升溫，當溫度升到60度左右時，癌細胞蛋白質(zhì)變性凝固，導(dǎo)致不可逆的壞死。同時對其他組織的影響非常小，提高患者機體的免疫力，抑制腫瘤細胞的擴散。

手術(shù)案例

（箭頭所指為肺部腫瘤，治療后腫瘤完全壞死）

氬氦刀冷凍消融系統(tǒng)

氬氦刀并非真正的手術(shù)刀，它是采用全程電腦監(jiān)控、精確定位、將冷凍探針在CT或B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺精確插入腫瘤，進行微創(chuàng)冷凍消融腫瘤的最新技術(shù)。 國內(nèi)外大量研究和臨床資料顯示：冷凍消融對多種腫瘤局部治療后，聯(lián)合放、化療、免疫及中藥等療法可使病人的生存率顯著提升，生活質(zhì)量明顯改善。部分晚期腫瘤患者甚至達到了長期康復(fù)。

特點：

● 微創(chuàng)性：不開刀、不縫針，創(chuàng)傷小

● 準確性：在影像設(shè)備監(jiān)視下治療，消融范圍可見，準確性高

● 低并發(fā)癥：手術(shù)安全快捷，術(shù)后恢復(fù)快

手術(shù)案例

（箭頭所指為直腸癌盆腔轉(zhuǎn)移伴疼痛，冷凍后迅速緩解患者疼痛，提高生活質(zhì)量）

CT引導(dǎo)性下碘粒子植入治療

125 I粒子植入治療腫瘤是近年來新推出的一種先進的活體內(nèi)照射放射治療新技術(shù)，它將低能量放射性核素研制成微小粒子，采用現(xiàn)代先進的定位系統(tǒng)，CT引導(dǎo)下將“粒子”植入腫瘤及其侵浸或轉(zhuǎn)移灶，通過電離輻射生物效應(yīng)作用，最大程度上達到抑制、破壞并殺滅腫瘤細胞。

特點：

● 輻射直徑小，沒有或很少周圍組織損傷；

● 半衰期長，持續(xù)照射，可獲得很高的局控率

● 低并發(fā)癥：微創(chuàng)操作，不損傷病人正氣

● 手術(shù)可重復(fù)性：近期復(fù)查需補充治療，可再次補充置入粒子

手術(shù)案例

術(shù)前CT 術(shù)后即刻（粒子分布滿意） 術(shù)后6月復(fù)查（腫瘤退縮）

DSA透視下操作：

1、DSA下肝動脈動脈化療栓塞治療肝癌：

肝動脈動脈化療栓塞治療肝癌原理：肝細胞肝癌90%以上的血供來自肝動脈，經(jīng)過動脈導(dǎo)管，將加入化療藥物的栓塞劑注入腫瘤血管，一方面阻斷腫瘤供血，同時在腫瘤局部聚集高濃度的化療藥，對腫瘤細胞發(fā)揮最大程的殺傷作用。

原發(fā)性肝癌造影 原發(fā)性肝癌栓賽后造影 原發(fā)性肝癌栓賽后CT檢查

（箭頭所指為選擇栓塞的肝臟腫瘤）

2、靜脈輸液港植入（port泵）

靜脈輸液港植入（port泵）是通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，提供長期的血管通道。是為腫瘤患者接受各種治療的有效途徑，包括靜脈化療、營養(yǎng)支持治療、藥物治療/靜脈輸液、TPN（全腸外營養(yǎng)）、輸血制品、抽血等。DSA聯(lián)合B超下操作，定位準確，操作安全。患者使用方便，生活質(zhì)量高；皮下埋植，感染風(fēng)險低；維護簡單；保護血管；使用期限長。

（箭頭所指為輸液港體）

3、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)及支架植入

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)是在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝在膽道內(nèi)放置導(dǎo)管的一項技術(shù)，常用于膽總管結(jié)石、膽道惡性腫瘤、胰腺腫瘤或其他轉(zhuǎn)移腫瘤壓迫所導(dǎo)致膽道梗阻、膽管擴張、黃疸等，該技術(shù)有利于膽汁排除，緩解癥狀并為患者延長生命創(chuàng)造條件。DSA聯(lián)合B超下操作，定位準確，操作安全。

（B超引導(dǎo)下但內(nèi)膽管穿刺 置入外引流管黃疸緩解 擇期置入膽道支架，箭頭所指為支架）

術(shù)中造影明確狹窄段（箭頭） 支架置入術(shù)后（箭頭）

4、DSA下動脈灌注化療

經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療（Transcatheter Arterial Infusion Chemotherapy, TAI）腫瘤需要動脈供養(yǎng)，傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈途徑全身化療，藥物通過循環(huán)仍經(jīng)過動脈進入腫瘤局部發(fā)揮作用。經(jīng)導(dǎo)管動脈給藥可選擇性把藥物直接導(dǎo)入腫瘤組織內(nèi)，理論上局部血藥濃度高于等劑量的靜脈給藥，從而增加抗腫瘤效應(yīng)并減輕毒性反應(yīng)。

腹腔動脈灌注化療 腸系膜上動脈灌注化療 多次治療后腫瘤指標持續(xù)下降