腎結(jié)石

腎結(jié)石的病因復(fù)雜，有遺傳性因素、代謝性因素、感染性因素、環(huán)境因素、飲食因素、解剖因素、藥物因素等等。其發(fā)病機制也非常復(fù)雜。我們可以通過了解尿液的成分，簡單介紹腎結(jié)石的形成。排尿的主要作用是排出新陳代謝所產(chǎn)生的各種廢物。人每天排出約1500ml尿液，帶走了大約30克-50克廢物。這些廢物包括：尿素、尿酸、肌酐、各種酸性物質(zhì)（氫離子、乳酸、葡萄糖醛酸、β-羥丁酸、草酸、枸櫞酸等）、各種鹽分（鈣、磷、鎂、鉀、鈉、氨、氯等）。這些物質(zhì)在尿液中的濃度較高，但人的腎臟可以使這些物質(zhì)保持平衡，以溶解狀態(tài)排出體外。如果尿液太少的話，這些物質(zhì)中溶解度較小的草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸鎂銨等物質(zhì)就會形成結(jié)晶——就是微小結(jié)石。通常人會在不知不覺中將這些微小結(jié)石排出。上述結(jié)石形成的原因，就是改變了尿液中的某些成分、打破了尿液的平衡，先形成微小結(jié)石，在致病因素的長期作用下，結(jié)晶不斷長大，最終發(fā)展成有臨床意義的腎結(jié)石。

常見癥狀

（1）腰部絞痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，因為太疼了常形容為“刀割樣”，同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。腎絞痛的原因是腎結(jié)石在排出過程中堵塞了腎盂或者輸尿管導(dǎo)致。很多患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。

（2）血尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。

（3）無癥狀：不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，沒有任何癥狀。

（4）腎積水：結(jié)石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，會造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴重者可能導(dǎo)致尿毒癥。

（5）發(fā)熱：腎結(jié)石可以由細菌感染導(dǎo)致（感染性結(jié)石），也可以誘發(fā)細菌感染，導(dǎo)致發(fā)熱。因為結(jié)石阻礙了尿液的排出，細菌不能及時排出，嚴重時可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。

預(yù)防與治療

重點是找到結(jié)石的病因，治療病因或進行干預(yù)。如甲狀旁腺腫瘤合并甲狀旁腺機能亢進導(dǎo)致的腎結(jié)石，可以手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤。腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎結(jié)石應(yīng)進行連接部成形手術(shù)。其他先天性、遺傳性的代謝因素，要根據(jù)其具體病情進行相應(yīng)的指導(dǎo)。

飲食調(diào)整是預(yù)防結(jié)石的重要內(nèi)容。對于草酸鈣結(jié)石的患者，應(yīng)當(dāng)減少容易產(chǎn)生草酸的食物的攝入，如菠菜、莧菜、空心菜、芥菜等，避免攝入大量維生素C。對于老年人，一般不限制補鈣，但補鈣應(yīng)當(dāng)在吃飯同時進行。菠菜與豆腐不能吃是沒有道理的。現(xiàn)在，尿酸結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，與現(xiàn)代人攝入過量的肉類和脂肪有關(guān)。尿酸結(jié)石的患者應(yīng)少吃產(chǎn)生嘌呤的食品如動物內(nèi)臟、海鮮、牛羊肉、煲湯、果仁等。

飲水也是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要一環(huán)。建議結(jié)石患者每日飲用4000ml以上液體，保持每日排出1500ml以上的尿液，使尿液保持非常稀釋的狀態(tài)。尿酸結(jié)石患者每日尿量建議在2000ml以上，胱氨酸結(jié)石患者每日尿量建議在3000ml以上。飲水的種類以白開水、純凈水、礦泉水為主，淡茶水、桔汁與西瓜都是好的攝水方式。要主動飲水，在一天中飲水要均勻分布。

堿性藥物：尿酸結(jié)石與胱氨酸結(jié)石患者可以通過服用堿性藥物來提高尿的酸堿度，增加尿酸和胱氨酸的溶解度，降低其復(fù)發(fā)幾率。

適當(dāng)運動有利于較小結(jié)石的排出。

定期復(fù)查是隨訪的重要內(nèi)容。