當(dāng)前，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種十分常見的疾病。臨床甲狀腺結(jié)節(jié)在觸診中的發(fā)現(xiàn)率為 3%－7%。然而隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是高分辨率超聲（能分辨1-2mm結(jié)節(jié)）地廣泛應(yīng)用，近年甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率急劇上升，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在無甲狀腺病史的人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)50%。面對如此高的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率，患者該怎么辦？有的人過分擔(dān)憂、焦慮，惶惶不可終日，影響生活質(zhì)量，過度醫(yī)療，甚至盲目手術(shù)，進(jìn)而導(dǎo)致終身服藥（補(bǔ)充甲狀腺素）；有的人則完全不以為然，任其發(fā)展，終致耽誤病情，無法挽回。因此，正確對待甲狀腺結(jié)節(jié)尤為重要，其關(guān)鍵就是甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。高分辨率超聲是目前甲狀腺結(jié)節(jié)的重要檢測手段，本文嘗試從超聲角度淺析甲狀腺結(jié)節(jié)如何鑒別。

1. 形態(tài)

甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)可分為類圓形、橢圓形及不規(guī)則形。甲狀腺良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為橢圓形或類圓形，而形態(tài)為不規(guī)則型的結(jié)節(jié)需要懷疑惡性病變的可能。

2.邊界

邊界可分為清晰及模糊兩種。邊界清晰多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。邊界模糊多見于甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺未分化癌等，甚至呈蟹足樣、毛刺樣改變。一般認(rèn)為，良性結(jié)節(jié)邊界清晰，而邊界不清晰的結(jié)節(jié)，則應(yīng)警惕惡性的可能。

3.內(nèi)部結(jié)構(gòu)

根據(jù)結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還可以將結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)。囊性和囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)大多為良性 ,但需注意部分惡性結(jié)節(jié)亦可呈囊性和囊實(shí)混合性改變。甲狀腺癌大多表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)。

4.鈣化

鈣化是指結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)的鈣沉積的現(xiàn)象，在超聲上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。目前微鈣化（<1 -2mm）是甲狀腺癌的特征表現(xiàn)已經(jīng)得到認(rèn)可，有報(bào)道實(shí)性結(jié)節(jié)伴有微鈣化是甲狀腺癌的特異性表現(xiàn)。但這也需要和膠質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)的膠質(zhì)結(jié)晶相鑒別。如果是在無回聲的結(jié)節(jié)中出現(xiàn)細(xì)小強(qiáng)回聲，往往還可伴后方“彗星尾”征，則更應(yīng)考慮為膠質(zhì)結(jié)節(jié)中的膠質(zhì)結(jié)晶，而膠質(zhì)結(jié)節(jié)是良性的。

5.結(jié)節(jié)后方回聲

結(jié)節(jié)后方回聲可能出現(xiàn)增強(qiáng)、減弱、無變化等情況。結(jié)節(jié)后方回聲增強(qiáng)多見于甲狀腺良性病變，結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化或惡性結(jié)節(jié)可引起結(jié)節(jié)后方回聲減弱。

6.結(jié)節(jié)內(nèi)血流

甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的血流依照分布特點(diǎn)可分為 4種類型：無血管型（血供不豐富），邊緣血管為主型（血供主要分布于結(jié)節(jié)邊緣），中央血管為主型（血供主要分布于結(jié)節(jié)內(nèi)部），混合血管型（結(jié)節(jié)邊緣及內(nèi)部均見血供）。中央血管為主型血流是惡性結(jié)節(jié)最常見的類型。尤其內(nèi)部血流豐富的結(jié)節(jié)要提高警惕。

7.結(jié)節(jié)的縱橫比

結(jié)節(jié)的縱橫比（結(jié)節(jié)垂直于皮膚的徑線值與平行于皮膚的徑線值之間的比值）分為小于1及大于1兩種情況。縱橫比被認(rèn)為是甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)的變異指標(biāo)。甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比大于 1（即垂直生長）是結(jié)節(jié)為惡性的重要超聲特征。

總之，超聲檢查有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出以及良惡性鑒別，但也不能只根據(jù)一點(diǎn)就判定，而應(yīng)綜合多個(gè)超聲指標(biāo)對結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合年齡、性別、家族史、臨床癥狀等進(jìn)行綜合判斷，實(shí)在難以判定時(shí)，也可酌情在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢。總的來說，超聲檢查無創(chuàng)，無放射性，操作簡便，對甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性判定敏感性高，因此是目前甲狀腺結(jié)節(jié)檢測的首選方法，相信今后隨著超聲彈性成像、超聲造影、超聲三維成像等超聲新技術(shù)的不斷成熟、發(fā)展，超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別意義一定會(huì)越來越重要，并能更好的為甲狀腺結(jié)節(jié)患者服務(wù)。