轉(zhuǎn)自新民康健園

2020年8月8日

作者：龍華醫(yī)院心病科 沈琳、王雲(yún)、李綿綿

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心血管疾病診治和急救手段不斷發(fā)展進(jìn)步，以尋求最大程度上提高心臟病患者的存活率。然而心臟病患者存活率的提高若僅局限于醫(yī)療手段的求助，效果差強(qiáng)人意。在此情況下，心臟康復(fù)應(yīng)運(yùn)而生。

心臟康復(fù)是一門融合生物醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的專業(yè)防治體系，是指以醫(yī)學(xué)整體評(píng)估為基礎(chǔ)，將心血管病預(yù)防管理措施系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、數(shù)字化和個(gè)體化，通過(guò)五大核心處方“藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠管理）和戒煙限酒處方”的綜合模型干預(yù)危險(xiǎn)因素，為心血管疾病患者在急性期、恢復(fù)期、維持期以及整個(gè)生命過(guò)程中提供的生理、心理和社會(huì)的全面和全程管理服務(wù)和關(guān)愛。

五大核心處方中，運(yùn)動(dòng)處方顯得很特別。心功能不佳的患者應(yīng)該靜養(yǎng)還是運(yùn)動(dòng)呢？患者及其家屬常常為此糾結(jié)。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可以減少心血管危險(xiǎn)因素，提高藥物依從性，降低死亡率、住院率，提高運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能，改善心理狀況，改善生活質(zhì)量。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可使總膽固醇（TC）降低，對(duì)穩(wěn)定斑塊、延長(zhǎng)甚至阻止粥樣斑塊形成意義較大。

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法中，太極拳和易筋經(jīng)已有明確的臨床獲益證據(jù)。太極拳作為傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式之一，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于心血管康復(fù)領(lǐng)域。有研究證實(shí)，太極拳對(duì)血壓、血脂及血糖有良好的調(diào)控作用。八段錦則有賴于氣貫丹田的深長(zhǎng)呼吸，對(duì)于減緩心率、降低心肌耗氧量、增強(qiáng)心臟泵血功能效果顯著，在改善肺循環(huán)功能方面具有明顯獲益。

另外，心理處方在心臟康復(fù)全程中的地位舉足輕重。心理處方重在調(diào)整自身情緒以及改善睡眠。調(diào)整自身情緒可以與運(yùn)動(dòng)處方結(jié)合，運(yùn)動(dòng)有助于壓力的釋放，同時(shí)有助于改善睡眠。如睡眠狀態(tài)極差，可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)使用助眠藥物，睡眠的改善對(duì)于心臟康復(fù)具有重要意義。

飲食營(yíng)養(yǎng)方面務(wù)必重視平衡膳食，控制總能量的攝入，盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏。飲食營(yíng)養(yǎng)已反復(fù)科普，不再贅述。

煙酒是心臟康復(fù)之路上的兩大絆腳石。尤其是吸煙，戒煙是能夠挽救生命的有效預(yù)防和治療手段。面對(duì)吸煙患者，需用明確清晰的態(tài)度建議患者戒煙。藥物結(jié)合行為干預(yù)療法會(huì)提高戒煙成功率。無(wú)吸煙史患者建議避免被動(dòng)吸入二手煙。