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2020年8月12日

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院骨傷科 王韜 莫文

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膝骨關(guān)節(jié)炎是老年常見的膝關(guān)節(jié)疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，個(gè)人運(yùn)動(dòng)娛樂活動(dòng)非常豐富，很多老年患者會(huì)問：“醫(yī)生，我能跳舞嗎？能跑步嗎？能旅游嗎？” “醫(yī)生，有人讓我鍛煉，有人讓我不要?jiǎng)樱业降卓刹豢梢藻憻挘俊?/p>

那么，患了膝骨關(guān)節(jié)炎，究竟該動(dòng)還是靜？

膝骨關(guān)節(jié)炎主要是以軟骨及軟骨下骨的病理變化為主。正常的關(guān)節(jié)面，最外一層是光滑的軟骨面，軟骨下是骨性結(jié)構(gòu)：軟骨下骨，松質(zhì)骨。早期的退行性改變會(huì)產(chǎn)生軟骨關(guān)節(jié)面的纖維化，軟骨淺層出現(xiàn)龜裂，而軟骨下骨會(huì)出現(xiàn)硬化改變。中期軟骨面的龜裂程度加重，甚至可以到達(dá)軟骨下骨，剝脫的軟骨游離到關(guān)節(jié)內(nèi)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，腫脹疼痛，關(guān)節(jié)不適感。軟骨下骨也進(jìn)一步硬化。后期軟骨下骨面就像老年男性的頭，“光亮可鑒”，軟骨則如同稀疏的那幾縷殘發(fā)。軟骨下骨自身也從硬化量變到質(zhì)變，出現(xiàn)了囊性變和軟骨下軟骨。

可見，膝骨關(guān)節(jié)炎主要是軟骨面的磨損和軟骨下骨的硬化和磨損。

得了膝骨關(guān)節(jié)炎，盡量減少活動(dòng)自然是最好的。但膝骨關(guān)節(jié)炎的患者往往出現(xiàn)肌力萎縮，肌肉力量減少進(jìn)一步加重膝骨關(guān)節(jié)炎的程度。肌肉鍛煉作為保守治療方法之一，效果是顯著的。急性期時(shí)（患者疼痛劇烈，甚至出現(xiàn)腫脹時(shí)）建議主動(dòng)休息，以緩解炎癥反應(yīng)。一旦癥情好轉(zhuǎn)后，建議以無負(fù)重或低負(fù)重膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.減輕體重。研究表明，膝骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度與患者的體重呈正相關(guān)性。體重輕了，膝關(guān)節(jié)的軟骨和軟骨下骨就會(huì)減負(fù)。

2.功能鍛煉。主要是無負(fù)重或低負(fù)重鍛煉。

什么是無負(fù)重或低負(fù)重鍛煉？

【坐位伸提小腿】坐位時(shí)伸直小腿（不抬大腿）足背在過程中背伸，抬至與大腿水平時(shí)（已有關(guān)節(jié)伸膝受限的患者可至自己最大限度就行），維持3-4秒，再逐步恢復(fù)，雙膝輪流。全程注意節(jié)奏緩慢，每次可控制在7-8秒。

【臥位抬腿】仰臥位放松腰部，雙手放于體側(cè)，床面輪流抬舉下肢，足背在過程中背伸，維持3-4秒，再逐步恢復(fù)，雙膝輪流。全程注意節(jié)奏緩慢，每次可控制在10秒左右。

兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)第一次做可以先嘗試一組，共抬腿20次，之后可以循序漸進(jìn)，逐漸增加組數(shù)。

還有患者會(huì)問，自己不喜歡這些鍛煉，有沒有可以用外出的鍛煉項(xiàng)目？我們的回答是：有的。可以去游泳。或許有的患者不會(huì)游泳，那么可以在泳池里鍛煉走。其實(shí)，在水中行走比平時(shí)更消耗能量，有利于肌肉鍛煉，最重要的是在浮力的輔助下，對(duì)關(guān)節(jié)的磨損大大減少。

當(dāng)然，這里并非對(duì)其他運(yùn)動(dòng)不建議，但要記住重點(diǎn)：減少負(fù)重，增加鍛煉。