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2020年11月26日

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 楊華

原文鏈接

生活中有不少人睡覺時(shí)會(huì)打呼嚕。打呼嚕也就是打鼾，被大多數(shù)人認(rèn)為很正常，其實(shí)這些看似普通的呼嚕聲，不光會(huì)影響身邊人的休息，還可能對(duì)打鼾者本人造成不小的危害。

呼嚕聲是如何形成的

呼嚕聲與樂器發(fā)聲的原理一樣。呼吸時(shí)，空氣從鼻腔、口腔進(jìn)入咽喉匯入氣道，睡眠時(shí)身體放松，舌頭、軟腭、咽喉和呼吸道的肌肉會(huì)跟著松弛塌陷，這時(shí)如果因扁桃體肥大、鼻息肉、舌體肥大、畸形、肥胖等造成呼吸不順暢，則氣流通過狹窄縫隙時(shí)會(huì)震動(dòng)，于是產(chǎn)生了鼾聲。男性的呼吸道往往比女性的窄，這也是為什么男性更容易打呼嚕。

常見的打鼾原因有哪些

我國(guó)超過2億人有睡覺打鼾的情況，引起打鼾的常見原因大致包含以下幾類：上氣道狹窄，頜面部發(fā)育畸形，不良生活習(xí)慣如喜食甜食和飲料、少運(yùn)動(dòng)、生活不規(guī)律，身體肥胖，長(zhǎng)期酗酒。

打鼾有哪幾類

◆在某些情況下一次性打鼾，如疲勞或過量飲酒后，無須特別治療。

◆單純性打鼾，常年發(fā)生，尚未損害身體，但可能發(fā)展成睡眠呼吸暫停綜合癥。

◆阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），需及時(shí)就醫(yī)診斷與治療。

OSAHS 睡眠中口鼻氣流停止≥10秒定義為呼吸暫停，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）指在每晚至少7小時(shí)的睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上；或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5，并且在呼吸暫停或低通氣事件發(fā)生的同時(shí)，出現(xiàn)矛盾的胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)。這類打呼嚕的人在睡覺時(shí)鼾聲震耳欲聾，但過了一會(huì)，又會(huì)突然沒有動(dòng)靜，以為不呼吸了，結(jié)果又鼾聲如雷，就這樣打打停停。

臨床表現(xiàn)與危害

OSAHS 主要表現(xiàn)為打鼾、晨起頭痛、白天嗜睡、工作表現(xiàn)差、注意力不集中、情緒障礙、記憶力下降、夜間憋醒、男性性功能障礙等。由于打鼾引起呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，會(huì)誘發(fā)高血壓、腦血管病、心率失常、心肌梗死、心絞痛，甚至夜間呼吸暫停時(shí)間超過120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。除了這些，OSAHS更容易引起代謝性疾病如肥胖、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病等， 威脅人類健康。

1.OSAHS與肥胖 對(duì)肥胖患者進(jìn)行腹部脂肪檢查，與沒有OSAHS的肥胖者相比，伴有OSAHS的肥胖者其內(nèi)臟脂肪面積更大，且內(nèi)臟脂肪占總脂肪的比例更大。

2.OSAHS與非酒精性脂肪肝（NAFLD） 許多研究表明OSAHS患者的NAFLD發(fā)病率高于正常人群，因此，對(duì)于OSAHS患者也應(yīng)該進(jìn)行NAFLD的篩查并評(píng)估其嚴(yán)重程度。

3.OSAHS與2型糖尿病 OSAHS患者與健康人群相比，發(fā)生高血糖、胰島素抵抗和2型糖尿病的幾率更高。2013、2017年我國(guó)“糖尿病指南”都將阻塞性睡眠暫停綜合癥列與糖尿病密切相關(guān)的疾病，兩者互為影響。糖尿病合并OSAHS患病率兩種疾病常在同一個(gè)體內(nèi)存在，屬于共同罹患疾病（共病）。國(guó)外報(bào)道2型糖尿病患者合并OSAHS的患病率大約是70%（54%至87%），國(guó)內(nèi)研究顯示住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上。而OSAHS患者中糖尿病患病率亦明顯高于正常人，肥胖的2型糖尿病患者OSAHS的患病率高達(dá)86%。

出現(xiàn)危險(xiǎn)的呼嚕聲該怎么辦

一旦出現(xiàn)了危險(xiǎn)的呼嚕聲應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，特別是糖尿病患者，目前睡眠檢測(cè)方法有兩類。

1.多導(dǎo)睡眠圖儀（PSG）：這是目前診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可判斷嚴(yán)重程度、定量評(píng)估睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠中呼吸紊亂及低氧情況、心電及血壓的變化；

2.睡眠呼吸初篩儀：使用簡(jiǎn)單、易于操作，由內(nèi)分泌科醫(yī)技人員在鼾癥門診、病房即可進(jìn)行測(cè)定。對(duì)于中重度OSAHS應(yīng)用初篩儀結(jié)果與PSG一致性高。

如明確存在OSAHS，可以通過日常生活及中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)，對(duì)OSAHS進(jìn)行及時(shí)治療。

OSAHS的治療可以降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善高血壓，改善鼾癥患者白天嗜睡困頓等癥狀。對(duì)于2型糖尿病患者，OSAHS的治療在血糖控制方面效果明顯，可以顯著改善患者的胰島素抵抗，顯著降低空腹及餐后血糖，改善血糖波動(dòng)，降低糖化血紅蛋白。反之治療糖尿病及其并發(fā)癥（如自主神經(jīng)病變）也有利于改善OSAHS的病情。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 楊華

門診信息：

鼾癥專病門診

鼾癥雖小危害卻大，龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科開設(shè)了鼾癥專病門診，可為打鼾的患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)以篩查OSAHS，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)那些企圖危害健康的危險(xiǎn)呼嚕聲說“不”！

門診時(shí)間：周三下午

門診地點(diǎn)：龍華醫(yī)院5號(hào)樓門診5樓7號(hào)診室（徐匯區(qū)宛平南路725號(hào)）