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2021年7月9日

作者：闕華發(fā)，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中醫(yī)外科主任醫(yī)師

原文鏈接

你有沒(méi)有這樣的經(jīng)歷，總覺(jué)得全身到處都疼，伴隨疲憊、晨起僵硬感、情緒不寧等癥狀？去醫(yī)院檢查做了CT和核磁又都顯示正常，吃了止痛藥卻感覺(jué)一點(diǎn)效果都沒(méi)有。這時(shí)，要警惕纖維肌痛綜合征（Fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）。

FMS是個(gè)什么病

FMS又稱為纖維肌痛癥，主要表現(xiàn)為全身廣泛性疼痛，即“哪兒都痛”，同時(shí)還伴隨疲勞（經(jīng)過(guò)一晚上休息仍無(wú)法解除疲勞感）、失眠、焦慮等問(wèn)題。

曾有研究者將該病的核心癥狀進(jìn)行梳理，按照發(fā)生率高低依次為全身彌漫性疼痛、睡眠障礙、疲勞、外周壓痛點(diǎn)、腸易激惹癥狀（腹瀉、腹痛、便秘、腹脹）、膀胱易激惹癥狀（尿頻、尿不盡、尿急）、認(rèn)知障礙、怕冷和心悸胸痛。本病并發(fā)抑郁癥發(fā)病率高達(dá)20%~40%。 不少患者還合并緊張性頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥、注意力和記憶力下降等問(wèn)題。

纖維肌痛癥好發(fā)于中老年女性，據(jù)美國(guó)ACR統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病比約為1∶7。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率漸增。此外，需要注意的是，診斷這個(gè)病其病程要持續(xù)3個(gè)月以上。

為何會(huì)得這個(gè)病

目前，纖維肌痛癥的病因不明，其出現(xiàn)通常始于某個(gè)突發(fā)事件，如身體創(chuàng)傷、外科手術(shù)、感染或嚴(yán)重的心理壓力等。也有患者表示癥狀隨著時(shí)間的推移逐漸累積，并未伴隨上述誘因。

現(xiàn)普遍認(rèn)為纖維肌痛癥的發(fā)病機(jī)制為“中樞敏化”，即由于大腦和脊髓處理痛覺(jué)方式失常、過(guò)度敏感造成。通俗地講，身體處理痛覺(jué)的中樞出了問(wèn)題，本來(lái)“被蚊子咬了一口的痛覺(jué)”被中樞當(dāng)成“給石頭砸了一下的痛覺(jué)”傳遞給大腦皮層，使得身體對(duì)痛覺(jué)異常敏感，造成“哪兒都痛”。

如何診斷是否得了這個(gè)病

如果自己或周邊的親人有上述癥狀，建議至醫(yī)院就診，由風(fēng)濕免疫科的專科醫(yī)生進(jìn)行診斷篩查。

目前臨床上診斷纖維肌痛癥通常采用2016年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.本病的疼痛一定是全身性的，5個(gè)區(qū)域（左側(cè)上肢、右側(cè)上肢、左側(cè)下肢、右側(cè)下肢、軸向區(qū)域）內(nèi)至少4個(gè)區(qū)域出現(xiàn)疼痛（不包括頜部、胸部、腹部）。

2.疼痛及疲乏、睡眠障礙等癥狀一定是慢性的，要求持續(xù)在相同水平至少3個(gè)月以上。

3.僅有疼痛癥狀和壓痛點(diǎn)并不充分，一定要關(guān)注本病的六大核心癥狀：疼痛、壓痛、睡眠障礙、疲勞、軀體功能下降、精神情感異常。同時(shí)關(guān)注患者對(duì)自身癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。

4.本病診斷無(wú)需排除其他臨床重要疾病的存在。

得了這個(gè)病該如何治療

采用從非藥物治療到藥物治療遞進(jìn)的模式，其目的是最大可能提高患者的生活質(zhì)量。

因目前尚沒(méi)有解藥、特效藥，患者往往會(huì)感覺(jué)自己得了無(wú)藥可治的絕癥，一直與疼痛作斗爭(zhēng)過(guò)程中，對(duì)未來(lái)充滿焦慮和迷惘。其實(shí)不然，結(jié)合藥物治療、運(yùn)動(dòng)、疾病管理和良好的健康習(xí)慣，癥狀是可以緩解的。

非藥物治療——健康的作息

1.鍛煉。建議有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、慢跑、步行）和力量訓(xùn)練，可以減少疼痛和睡眠問(wèn)題。氣功、八段錦、瑜伽或太極拳等運(yùn)動(dòng)也能幫助解決睡眠、壓力等問(wèn)題。建議維持每次30—40分鐘、每周4次的頻率進(jìn)行鍛煉。

2.中醫(yī)康復(fù)理療。適度推拿和按摩可以幫助放松和伸展緊繃的肌肉，改善血液循環(huán)。針灸、水療、溫泉療法等也可以幫助減輕疼痛。

3.放松身心。良好的心態(tài)和放松的情緒對(duì)該病的治療有著非常重要的作用，可以結(jié)合冥想、打坐等調(diào)整心態(tài)。

4.設(shè)定睡眠時(shí)間表。減少非正常睡眠時(shí)間（白天不要小睡）；每晚固定時(shí)間上床睡覺(jué)；確保休息的環(huán)境是黑暗、安靜、舒適的；睡覺(jué)前不要喝含咖啡因或酒精的飲料，并限制其他液體的攝入，以減少夜間起夜。

5.充足均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入。避免過(guò)多攝入刺激性食物、高糖食物，不要挑食。

藥物治療——有效的補(bǔ)充

如果非藥物治療效果不佳，就需要藥物介入。

研究表明，國(guó)內(nèi)纖維肌痛患者常常耗費(fèi)2年以上、平均就診3.7個(gè)醫(yī)生才能被確診，甚至有的患者用了10年的時(shí)間才得以確診。患者在忍受病痛折磨的同時(shí)還會(huì)遭受藥物的損害，如服用非甾體止痛藥、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、羥丁酸鈉、強(qiáng)阿片類等藥物，但疼痛無(wú)明顯緩解。這也是符合該病可能的發(fā)病機(jī)制——中樞敏化而非炎性疼痛。所以及時(shí)就醫(yī)很重要，由風(fēng)濕專科醫(yī)生判斷病情并根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化方案。常用藥物包括阿米替林、環(huán)苯扎林、普瑞巴林、度洛西丁、米那普侖、哌替比索、加巴噴丁等。

中醫(yī)藥如何治療該疾病

纖維肌痛癥屬中醫(yī)學(xué)痹證之周痹、氣痹。

如《靈樞、周痹》曰：“周痹之在身也，上下移徙隨脈，其上下左右相應(yīng)，間不容空，愿聞此痛，在血脈之中邪？將在分肉之間乎？”“此內(nèi)不在臟，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周，故名曰周痹。”說(shuō)明本病病機(jī)是真氣不能周于分肉之間，但病因不是風(fēng)寒濕等外邪侵襲所致，而是與情志有關(guān)。

如《中藏經(jīng)》中說(shuō)：“氣痹者，愁思喜怒過(guò)多，則氣結(jié)于上，……宜節(jié)憂思以養(yǎng)氣，慎喜怒以全真。”又明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中說(shuō)：“周身掣痛者，謂之周痹，乃肝氣不行也”，故認(rèn)為本病多因情志失調(diào)，憂思郁怒使肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，血行受阻，脈絡(luò)淤滯而致，周身疼痛而發(fā)病。氣郁日久化火則焦慮易怒，火憂心神則難以人寐，上擾清竅則頭痛，肝郁乘脾則見(jiàn)腹瀉腹痛等胃腸道癥狀。另“肝者，罷極之本”，主耐疲勞，郁久傷肝則見(jiàn)疲乏無(wú)力之癥。故本病病因乃“肝郁致痹”發(fā)生諸多癥狀。

治療以舒肝解郁以通痹，以舒肝解郁，調(diào)和氣血為法，治肝為主，肝氣一舒，氣行血暢，氣滯血淤得解而諸癥漸除。