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2021年8月6日

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科主任 王琳

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隨著生活水平的提高，“高尿酸血癥”的發(fā)病率正逐年提高。據(jù)《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報告白皮書》中顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億人，其中痛風(fēng)患者超過8000萬人，而且正以9.7%的年增長率迅速增加。繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之后，“高尿酸血癥”被稱作“第四高”。

高尿酸血癥有哪些危害？如何損傷腎臟？尿酸性腎病患者出現(xiàn)腎功能衰竭怎么辦？

高尿酸血癥有哪些危害

大家第一時間會想到“痛風(fēng)”，這是高尿酸血癥常見的危害。過剩的尿酸鹽結(jié)晶沉積在骨關(guān)節(jié)和軟骨中，誘發(fā)“痛風(fēng)”發(fā)作，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、疼痛。反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作可出現(xiàn)“痛風(fēng)石”，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)變形或僵硬，患者行動受限。實際上，高尿酸血癥還有更大的危害：引起“動脈粥樣硬化”，誘發(fā)心腦血管疾病；加重代謝性疾病，引起胰島素抵抗，使血糖難以控制；更嚴(yán)重的是，可引起“尿酸性腎病”。

高尿酸是如何損傷腎臟的

腎臟是清除尿酸的重要場所，當(dāng)人體血尿酸在高水平時，過剩的尿酸鹽結(jié)晶會沉積在腎小管和腎間質(zhì)，梗阻的尿酸可激活腎臟局部的慢性炎癥、免疫損傷、微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟病的產(chǎn)生。

臨床上“尿酸性腎病”有3種主要形式。

1.急性尿酸性腎病 這是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞在腎小管腔，可直接導(dǎo)致急性腎功能衰竭，這種較少見。

2.尿酸性結(jié)石 即尿酸在腎臟、輸尿管、膀胱等在泌尿系統(tǒng)任何一處沉積形成的結(jié)石。大的結(jié)石可以直接梗阻尿道，出現(xiàn)腎絞痛、血尿等。

3.慢性尿酸鹽腎病 由高尿酸引起的慢性間質(zhì)性腎炎，早期可表現(xiàn)為少量的蛋白尿和血尿、夜尿增多，腎臟濃縮功能受損，出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，最終發(fā)展到“尿毒癥”。

臨床上，最棘手的是“慢性尿酸鹽腎病”，因為其發(fā)生率高、起病隱秘，同時不被大家所重視。這類患者可伴有不可逆的腎損害，其損害的嚴(yán)重程度與血尿酸升高的持續(xù)時間和幅度有關(guān)。

尿酸性腎病的防治

一、飲食和運動

1．低嘌呤健康飲食

需要避免使用的食物：果糖飲料、肉湯肉汁、動物內(nèi)臟、黃酒、啤酒、白酒。需要限制食用的食物：牛肉、羊肉、豬肉、海鮮、甜食、調(diào)味糖、調(diào)味鹽（醬油）、紅酒及含酒精飲料。鼓勵吃的食物：蔬菜，低脂、脫脂奶及制品，蛋類。

2．健康的生活和運動方式

高尿酸患者應(yīng)鼓勵多飲水，可以適當(dāng)飲用蘇打水促進尿酸排泄，把pH值控制在6.2～6.9，最有利尿酸鹽結(jié)晶溶解后從尿液排出。

生活中建議戒煙、戒酒。

鼓勵患者進行適當(dāng)有氧運動，比如散步、太極拳、快走都比較推薦，但需要注意循序漸進，避免勞累和受涼。對于肥胖患者需要通過運動和飲食來控制理想體重。

二、合理降尿酸

尿酸性腎病患者首先需要重視降尿酸治療，這對減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、去除高尿酸血癥很關(guān)鍵。在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的降尿酸藥物將血尿酸控制在理想范圍。

臨床上降尿酸藥物主要分為促進尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆以及抑制尿酸生成藥物如非布司他。這兩類藥物各有利弊，尿酸性腎病患者比普通高尿酸血癥患者病情更復(fù)雜，患者往往肌酐較高、腎小球濾過率GFR<50mL /（min·1.73㎡），或合并腎結(jié)石，一般建議使用抑制尿酸生成藥物。

腎功能減退患者容易出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，因此需門診隨訪，跟蹤肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)，留心是否出現(xiàn)不適反應(yīng)。配合使用健脾利濕補腎中草藥可以協(xié)同降尿酸藥物進一步控制血尿酸水平，減少降尿酸西藥的用量。

三、中醫(yī)藥改善腎功能

對于已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭的患者，除了按照慢性腎衰一體化治療以控制各種加速慢性腎衰危險因素外，建議配合中醫(yī)藥治療。

中醫(yī)治療分急性期和穩(wěn)定期。

痛風(fēng)急性期：大部分患者喜食用肥甘厚味，濕從內(nèi)生，濕從熱化，濕熱為患，中藥治療當(dāng)清熱利濕止痛為要，在服用中藥同時還可以配合上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院院內(nèi)制劑金黃膏，其外敷可以減輕疼痛，減少對腎臟有損害的消炎止痛西藥的使用。

慢性尿酸性腎病期：患者濕濁與痰瘀相結(jié)，痰瘀濕氣膠固可見痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)僵硬，久病濕熱浸淫腎絡(luò)，此刻患者肝腎俱虛，易腎功能不全，出現(xiàn)乏力、腰酸、夜尿增多、眼瞼浮腫等腎虛表現(xiàn)。因此中醫(yī)治療慢性尿酸性腎病，主要從脾腎兩虛、濕熱瘀滯的病機入手，補腎泄?jié)帷⑼ńj(luò)化濕是基本治療法則。