轉自上海科技報

2021年12月2日

專家：龍華醫(yī)院婦科主治醫(yī)師 趙巍

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多囊卵巢綜合征究竟是什么？可不可以做個手術把多囊解決一下？吃激素藥對身體不好？自從吃了避孕藥越來越胖了？多囊到底能不能治好？

關于多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是一種代謝異常的綜合征，根本上說是個排卵障礙性的代謝性癥候群，每個人表現(xiàn)可能會不同，包括月經(jīng)失調、不規(guī)則的陰道出血、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、肥胖、發(fā)痤瘡等。多囊卵巢綜合征可伴有不孕、糖代謝異常、子宮內(nèi)膜病變等。明確多囊卵巢綜合征需要以下情況中至少出現(xiàn)2—3種。

1.稀發(fā)排卵（一年排卵小于8次）

2.B超證實的多囊卵巢表現(xiàn)

3.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥。

總體癥狀分類

月經(jīng)異常類：月經(jīng)不來、來了不走、經(jīng)間期出血、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。

懷孕相關：不孕。

體型：肥胖或消瘦，容易發(fā)胖。

高性激素表現(xiàn)：痤瘡、頭發(fā)容易油膩、體毛重、黑棘皮癥。

多囊能“治好”嗎？

回答這個問題之前先搞清楚：我們真的需要把多囊“治好”嗎？那什么叫做治好呢？也許您會說，當然月經(jīng)都按時來，也不發(fā)痘痘，想懷孕就懷孕，也不容易胖就算治好了呀。如果按照這個標準，還真不容易做到。

目前按照多囊卵巢綜合征的指南，還真找不到治愈的概念。也就是說，其實，每個患者癥狀表現(xiàn)不同、年齡不同、生育需求也不同，要針對當下需求解決當時的問題，不可強求“治愈”。多囊卵巢綜合征表現(xiàn)的是一種代謝異常的狀態(tài)，不需要“治愈”它而且也做不到“治愈”，避免一些并發(fā)癥的出現(xiàn)才是根本。多囊卵巢綜合征需要個性化治療，這是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。

多囊卵巢綜合征分階段共性問題

青春期：易發(fā)痤瘡、容易月經(jīng)失調、暫時沒有生育要求、容易肥胖（也有消瘦）。

育齡期：有生育要求、容易月經(jīng)失調、易發(fā)痤瘡、容易肥胖（也有消瘦）、易發(fā)生糖代謝異常、易發(fā)生子宮內(nèi)膜的病變。

圍絕經(jīng)期：一般沒有生育要求、容易月經(jīng)失調、易發(fā)生子宮內(nèi)膜的病變、易發(fā)生糖代謝異常。

針對需求，解決個性問題。比如月經(jīng)異常的，以調經(jīng)為主；生育需求迫切的，以助孕為主；肥胖或容易肥胖的、消瘦的，需要改善生活方式；易發(fā)痤瘡的，以降雄治療或中藥治療為主。

因為多囊患者排卵障礙，子宮內(nèi)膜長期處在沒有孕激素保護作用下容易發(fā)生內(nèi)膜惡變的風險。對于長期月經(jīng)失調的患者，醫(yī)生開具黃體酮類的藥物不僅是要調節(jié)月經(jīng)，更重要的是給子宮內(nèi)膜的一種保護。如果月經(jīng)3個月都不來了，建議請就診并采取各種辦法讓月經(jīng)來。

特別強調的是，如果不打算生育的多囊卵巢綜合征多囊卵巢患者，一定要注意避孕。此類患者一旦懷孕，胚胎有發(fā)育不良可能。

在診治過程中，經(jīng)常需要用到避孕藥和激素藥物。其實，避孕藥物總體就是設計給正常成年人避孕用的，理論上講，40歲以下、不吸煙的、沒有相關禁忌癥的女性是可以使用的。醫(yī)生開的激素藥物多數(shù)是為了保護子宮內(nèi)膜的黃體酮類。如果受益大于風險時，該用的還是要用，不要抵觸。中藥在調理月經(jīng)失調、肥胖、痤瘡等方面還是很有優(yōu)勢的，如果有條件使用中藥，也多了一條路。

部分患者確實因為代謝問題可能比別人更容易增重，要管住嘴、邁開腿。當然超重的患者還可以通過減重來改善自己的代謝情況，對于消瘦的患者，請學會計算BMI指數(shù)（體重除以身高的平方），如果得數(shù)在19以下，就是偏瘦，可能影響月經(jīng)或者排卵。臨床發(fā)現(xiàn)，讓瘦姑娘增重比讓胖姑娘減重難多了！

要改變生活方式

如果超重或肥胖，就改變喜歡吃垃圾食品的習慣；喜歡過量飲食，就改變吃夜宵、喝奶茶和飲料的習慣。通俗地講，凡是好吃的好喝的，都少吃點少喝點。

請在有條件的情況下別太抵觸家長們的催婚催生。某種程度上說，家長們還是有道理的，早點完成生育可避免一些后顧之憂。更何況生育和哺乳本來就是對子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺的一種保護。

一定要警惕血糖和胰島素抵抗等相關的糖代謝異常，會導致不容易懷孕、容易流產(chǎn)、容易子宮內(nèi)膜病變等情況，也是有可能發(fā)展成糖尿病或者妊娠糖尿病。

不能做的是什么？

曾經(jīng)確實采用過卵巢打孔手術來治療多囊，但是現(xiàn)在已經(jīng)很少有醫(yī)院這樣做了，這類手術有可能影響患者的卵巢功能。

也許通過減重或改變生活方式，多囊卵巢綜合征相關癥狀會消失，也成功生育、順利絕經(jīng)了。但是，需要密切關注多囊和其相關的并發(fā)癥，直到絕經(jīng)以后。