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2022年7月11日

文/上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院感染科主任 張瑋

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肝病需要重視，除了大家熟悉的病毒性肝炎外，脂肪肝、藥物性肝炎、自身免疫性肝病等慢性肝病雖然沒有傳染性，但危害不小，筆者多年來致力于各種慢性肝病的治療，總結出“藥物、心理、飲食、運動四位一體”治療慢性肝病的方法，在臨床上取得了顯著的療效。

對癥才能下藥

“審癥求因”是疾病診治的關鍵，但很多時候通過檢查不能明確診斷，需要仔細詢問病史，從中醫(yī)的角度出發(fā)審癥求因就是要辨析癥狀（包括舌苔和脈搏）得出“寒”“熱”“虛”“實”之病因，以其“圓機活法”。

筆者長期跟隨王育群教授學習，建立了“活血化瘀”治療肝病的學術體系；跟隨國醫(yī)大師嚴世蕓教授學習，提出了“補虛化瘀”的治則。臨床運用“補虛化瘀法”治療慢性肝病，取得了滿意的臨床療效，特別是運用“補虛化瘀法”治療自身免疫性肝病的臨床和實驗研究連續(xù)四次獲得了國家自然科學基金委的資助，并獲國家教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科學三等獎、上海市中醫(yī)藥科技進步三等獎。

“圓機活法”的運用在脂肪肝患者也得到了很好的體現(xiàn)，值得注意的是，在化痰祛濕時，一定要顧護脾胃；吃膏方也是肝病穩(wěn)定期患者調(diào)養(yǎng)的一個很好選擇，且選擇藥物要補中帶清。治療肝病要中西并重，抗病毒是西醫(yī)的強項，而中藥的介入能更好改善預后，提高患者的生存質(zhì)量，還可以提高抗病毒治療的效果，特別是在抗纖維化、抗腫瘤方面有著獨特的優(yōu)勢：對于原發(fā)性膽汁性膽管炎患者熊去氧膽酸應答不佳者，“調(diào)免1號”則可以通過調(diào)氣活血，調(diào)節(jié)人體的免疫功能；對于脂肪肝患者，中醫(yī)中藥糾正體質(zhì)偏差，無論是對胖型脂肪肝患者減脂減重，還是瘦型脂肪肝的調(diào)節(jié)脂肪分布都有很好的作用；對于肝臟腫瘤患者，在使用靶向治療聯(lián)合免疫治療的時候會出現(xiàn)比較明顯的副作用，通過中藥辨證，增強患者耐受性，提高治療的依從性。

情緒需要引導

在臨床中，大部分肝病患者或多或少都伴有情緒的改變，因此針對伴有情緒障礙的患者，一定在藥物治療同時給予心理輔導，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能顯著提升生存質(zhì)量。

有不少人在工作壓力大的時候就喜歡吃食物，但因此加重了脂肪肝發(fā)生的概率，這就需要做好的心理指導，并可以采用中醫(yī)的導引和音樂療法進行疏導緩解。心理疏導也包括對患者進行科普宣教和干預，不輕信網(wǎng)傳，不擅自食用保健品，鼓勵患者在醫(yī)生指導下用藥。

肝病患者常常表現(xiàn)出情緒低落、疲乏、睡眠障礙、壓抑、焦慮、精神不集中、悲觀失望、肝區(qū)不適的等情緒改變和伴隨癥狀。筆者和團隊創(chuàng)制了具有中醫(yī)特色的慢性乙肝中醫(yī)生存質(zhì)量量表（測試版），該量表模型由肝經(jīng)領域、肝絡領域、情志領域和部候領域四個部分組成，量表的建立注重評價癥狀體征、人體心理、生理各種功能，充分考慮生存質(zhì)量各個層次指標的評價，體現(xiàn)中醫(yī)是整體的、系統(tǒng)的、社會的醫(yī)學，并已經(jīng)運用于臨床。

飲食有大講究

目前由于社會環(huán)境、飲食結構的改變，肝病的疾病譜發(fā)生了重大的變化，脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，而且呈年輕化的表現(xiàn)，過長工作時間，不規(guī)律和結構不良的飲食，導致脂肪肝的發(fā)病率明顯上升，脂肪肝同樣也有引起肝纖維化甚至肝硬化的風險，如果是酒精性脂肪肝患者誘發(fā)腫瘤的風險不比乙肝低，并且隨時間推移，會伴發(fā)代謝紊亂而導致高血糖、高血脂、高尿酸血癥等代謝綜合征的發(fā)生，而且脂肪性肝炎的患者腸癌的發(fā)生率也較正常人群高出4倍，“管好嘴”成為脂肪肝診療過程中的一個重要環(huán)節(jié)。脂肪肝患者的飲食，實施總量控制的原則，要葷素搭配，單純的素食或葷食的減脂方式并不可取，食物分時段服用，給每個患者按體質(zhì)制定個體化食譜，讓減脂更為順暢。

對于不同肝病的不同疾病階段，有不同的飲食方案。肝功能急性損傷的患者，要以清淡飲食為主，所有補益類的食物都是不合適的，應忌食羊肉、韭菜、龍眼、荔枝、芒果等熱性食物，在急性期要攝入蛋白質(zhì)，以有鱗的魚、蝦、精肉、鴨肉、牛肉等容易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白較為適宜，但不可過量，做法上以蒸、煮、燉為主，避免煎炸，以免增加肝臟負擔。新鮮蔬菜、水果能為肝臟提供豐富的維生素，是飲食上必備的選擇。肝炎患者經(jīng)過治療后病情處于恢復期的患者，可運用茶飲方或者食譜藥膳來進行日常調(diào)養(yǎng)。

運動量力而行

合理的運動能提高人體免疫功能，提高工作效率，保持精神舒暢。對于肝病患者來講，如果處于肝功能損傷階段（肝功能異常），患者需要靜養(yǎng)，運動暫時是不合適的。而在疾病的恢復期，適量的運動是非常必要的，比如太極拳、八段錦、養(yǎng)生操等，可以調(diào)整氣血、疏通經(jīng)絡，祛病防病、心身和諧。特別對于脂肪肝患者來講，運動也是治療的重要環(huán)節(jié)。應主要選擇有氧運動，比如慢跑、快走（115至125步/分鐘）、騎自行車、上下樓梯、爬坡、做廣播操等，這類運動對脂肪肝患者降脂減肥、促進肝內(nèi)脂肪消退的效果較好。運動要考慮自身的基礎情況，切記量力而行。