勞動報

2023年2月13日

專家：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院皮膚科 副主任醫(yī)師李曉睿

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皮膚瘙癢癥是皮膚科的常見疾病，在秋冬季節(jié)老年群體中發(fā)病率更高。主要表現(xiàn)為皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后可出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著及苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量，甚至引發(fā)抑郁、焦慮、煩躁或情緒不穩(wěn)定等癥狀。隨著人口老齡化加劇，老年瘙癢癥的防治越來越受到全社會的廣泛關(guān)注。

皮膚瘙癢因素多

老年瘙癢癥可由多種因素引起，有內(nèi)因和外因之分。常見的內(nèi)因包括肝、腎等器官疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、感染、飲食、藥物、寄生蟲等。常見的外因包括溫度突然改變、機(jī)械摩擦、化學(xué)物質(zhì)、植物等因素。此外，皮膚的自然老化、皮脂分泌減少、皮膚屏障功能降低、合并其他疾病等均會使老年人罹患皮膚瘙癢癥的風(fēng)險增高。

從中醫(yī)的角度來看，老年瘙癢癥屬 “風(fēng)瘙癢”范疇。總體病因病機(jī)可概括為衛(wèi)外不固，風(fēng)、濕、熱邪蘊(yùn)于肌膚，與氣血相搏結(jié)，瘀而化熱，熱微則癢，或因血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)所致。治療多采用養(yǎng)血潤燥、清熱除濕、祛風(fēng)止癢之法。

根據(jù)皮膚瘙癢的范圍及部位的不同，分為全身性和局限性兩種類型。全身性瘙癢癥分為全身性瘙癢或最初局限于一處，繼而擴(kuò)展至全身。局限性瘙癢癥則多局限于身體某些部位，亦可數(shù)處同時發(fā)生。一般以外陰、肛門、頭皮、小腿、掌趾、外耳道等處多見。此外，瘙癢尤以夜間為重。飲酒之后、情緒變化、被褥溫暖及搔抓摩擦，甚至心理暗示都可促使瘙癢發(fā)作或加重。重者常難以忍受，不停地搔抓。

日常護(hù)理很重要

老年瘙癢癥患者要積極治療原發(fā)疾病，同時，日常中掌握正確的護(hù)理方式也能有效減緩瘙癢。首先要注意衣物及床上用品的選擇，減少或避免使用毛織、化纖制品，建議使用和穿著純棉制品。還要保持皮膚的清潔。出汗會誘發(fā)或加劇瘙癢，保持清潔不僅可以祛除汗液，還能夠降低粉塵及體表有害微生物對皮膚的影響。清潔時要注意避免熱水燙洗及過度洗浴，減少堿性沐浴產(chǎn)品的使用，以防破壞正常的皮膚弱酸環(huán)境。另外，患者還要盡可能避免搔抓，沐浴后及時使用保濕潤膚產(chǎn)品，加強(qiáng)皮膚屏障的修復(fù)。飲食上應(yīng)忌辛辣刺激發(fā)物，還要注意早睡早起、調(diào)暢情志、避免勞累。

中醫(yī)治療有“妙招”

中醫(yī)藥治療老年瘙癢癥歷史悠久，積累了較多行之有效的方法，通常根據(jù)患者體質(zhì)、皮損特點(diǎn)、自覺癥狀及舌脈辨證論治。老年瘙癢癥可辨為風(fēng)熱血熱證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、血虛風(fēng)燥證等不同證型，并分別采用消風(fēng)散、龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸飲子加減治療。中成藥防風(fēng)通圣散、潤燥止癢膠囊、烏蛇止癢丸也具有較好的治療效果。當(dāng)皮損搔抓后出現(xiàn)滲出、滋痂時，可用苦參、茵陳、馬齒莧、蒲公英、黃柏、蛇床子等藥物煎湯外洗，也可選用復(fù)方黃柏溶液濕敷。當(dāng)皮損干燥、肥厚時，可用大皂角、蒼術(shù)、杏仁、桃仁、當(dāng)歸、地膚子、白鮮皮等煎湯外洗。青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏等外用制劑也可改善患者瘙癢不適、皮疹肥厚的臨床癥狀。還可采用淀粉浴或中藥藥浴、熏蒸、熏洗，藥物可選擇苦參、白鮮皮、百部、蛇床子、地膚子、地骨皮、花椒等，藥浴水溫控制在37℃至40℃，每周2至3次。中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸及刺絡(luò)拔罐對于老年瘙癢癥也有一定效果，但需要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

此外，還可以結(jié)合西醫(yī)藥物進(jìn)行局部治療或系統(tǒng)治療。局部治療包括鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素制劑等外涂。上述藥物有較好的抗炎、減輕瘙癢癥狀的效果，但外用糖皮質(zhì)激素有導(dǎo)致皮膚萎縮、感染以及毛細(xì)血管擴(kuò)張的風(fēng)險，不建議長期應(yīng)用。系統(tǒng)治療包括口服抗組胺藥、抗驚厥藥等。系統(tǒng)用藥時需注意足夠的劑量和療程，不應(yīng)突然停藥或過早換藥。部分藥物還有困倦、嗜睡等副作用，需告知患者并提前采取措施，預(yù)防摔倒。