上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科主任 張惠勇
肺結(jié)核是因感染結(jié)核分枝桿菌而發(fā)生的慢性、消耗性呼吸道疾病,主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦。肺結(jié)核病又稱為“癆病”、“白色瘟疫”,是一種古老的傳染病,自有人類以來就有肺結(jié)核病,并曾在全世界廣泛流行,奪去了數(shù)億人的生命。上世紀(jì)三四十年代以來,抗生素、卡介苗、化療藥物的問世是人類與肺結(jié)核抗?fàn)幨飞侠锍瘫降膭倮蛊淞餍械玫搅艘欢刂啤榇耍绹?0世紀(jì)80年代初甚至認(rèn)為20世紀(jì)末即可消滅肺結(jié)核。然而,這種頑固的“癆病”又向人類發(fā)起了新一輪的挑戰(zhàn),近年來肺結(jié)核在全球各地死灰復(fù)燃。我國感染結(jié)核桿菌的人口基數(shù)大,發(fā)病人數(shù)位居全球第二,是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。據(jù)2008年衛(wèi)生部統(tǒng)計,目前全國有癥狀肺結(jié)核病人450萬,其中傳染性肺結(jié)核病人150萬;每年新發(fā)生活動性肺結(jié)核病人145萬例;死亡人數(shù)達(dá)13萬。近20年,世界許多地區(qū)政策上的忽視致使防治系統(tǒng)遭到破壞、艾滋病在全球蔓延引起復(fù)合感染、耐藥肺結(jié)核的出現(xiàn)等因素,增加了肺結(jié)核防治難度,是肺結(jié)核死灰復(fù)燃的主要原因。
目前治療肺結(jié)核首選方案仍是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的抗癆治療,抗癆治療對肺結(jié)核病的控制起著決定性作用。然而,抗癆藥并不能很好的解決病人的一切痛苦,譬如抗癆治療不能治療病人長期盜汗、干咳等不適,抗癆藥物嚴(yán)重的肝腎損害等毒副作用更是令病人雪上加霜,使很多病人不能耐受而放棄服藥,而這恰恰是耐藥肺結(jié)核產(chǎn)生的最主要原因。
面對如此棘手而又不可回避問題,很多病人選擇了求助于中醫(yī)藥!
中醫(yī)對肺結(jié)核的認(rèn)識歷史悠久,治療效果也很好。肺結(jié)核屬中醫(yī)“肺癆”范疇,遠(yuǎn)在兩千多年前成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的重要價值主要體現(xiàn)在:①初治肺結(jié)核患者可在早期規(guī)則服用抗癆藥的同時口服中藥,以減輕抗癆藥的毒副作用,增強(qiáng)其的療效;②服用抗癆藥后出現(xiàn)肝腎損害不能耐受者 可口服中藥改善肝腎功能;③對癥治療 如長期陰虛盜汗者,可選用鐵皮石斛泡茶,或加用西洋參、浮小麥、糯稻根、碧桃干等滋陰斂汗;干咳不止,加用桔梗、杏仁、川貝等;痰中帶血者,用安血湯、止紅丸、十灰散等成藥,或選用三粉、仙鶴草、丹參等涼血、活血、止血;飲食不香加用陳皮,三楂等健脾開胃;夜臥不安用合歡花、夜交藤、棗仁等助眠安神;便秘難解用麻仁、杏仁、肉蓯蓉等潤腸通便;久病氣血虧虛用黃芪、黨參、當(dāng)歸、紅棗等益氣生血;陰陽兩虛,腰膝酸軟者用生熟地、首烏、杜仲、仙靈脾等補(bǔ)陰壯陽; ④耐藥肺結(jié)核患者 口服中藥或中西醫(yī)結(jié)結(jié)合治療常可取得很好的治療效果。根據(jù)中醫(yī)“久病必瘀”的觀點,名老中醫(yī)邵長榮提出“滋陰降火、行瘀殺蟲”乃治療耐藥肺結(jié)核的重要原則,并創(chuàng)立“芩部丹”、“三草片”、“三參養(yǎng)肺湯”、“補(bǔ)肺片”等治療肺結(jié)核的經(jīng)典系列方,我們以此為基礎(chǔ)辯證加減用于治療肺結(jié)核、耐藥肺結(jié)核均取得良好療效;⑤預(yù)防發(fā)病和復(fù)發(fā) 其實人體感染結(jié)核菌后僅于抵抗力低下時才發(fā)病,正常人里也有很多感染過結(jié)核菌但不發(fā)病,就是機(jī)體免疫功能不同的原因;而結(jié)核病患者免疫力低下,使殘留結(jié)核菌容易復(fù)燃則是引起肺結(jié)核復(fù)發(fā)的重要原因。所以,對于素體虧虛易感者,或肺結(jié)核病恢復(fù)期患者,口服中藥調(diào)理、提高機(jī)體免疫力,對預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生、復(fù)發(fā)都非常重要;⑥臨床驗證和藥理實驗研究證明,很多單味中藥本身就有不同程度的抗癆殺蟲作用,如白及、百部、黃連、黃芩、大蒜、冬蟲夏草、功勞葉、律草等,可在辨病辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)選用,即可達(dá)到中藥直接抗癆作用。
得了結(jié)核病并不可怕,重要的是要正確治療。國家衛(wèi)生部“十五”、“十一五”重大攻關(guān)科研項目都大力支持肺結(jié)核、耐藥肺結(jié)核的治療,國家對肺結(jié)核病人也有很多優(yōu)惠政策,所以患病了一定要樹立治愈的信心,到醫(yī)院接受正規(guī)治療。
張惠勇 專家門診:周二下午;特需門診:周四上午
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