——胡建華教授治療失眠經(jīng)驗談

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 胡建華工作室 王秀薇

龍華醫(yī)院已故上海市名老中醫(yī)胡建華教授(1924-2005)從事中醫(yī)內(nèi)科臨床半個世紀(jì)，長期的臨床實踐形成了其獨特的診療規(guī)律和處方特色，尤其在治療精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面。本文作者有幸于2003年始跟隨胡老門診，隨診點滴，先將胡老在治療失眠癥方面的經(jīng)驗作一簡單總結(jié)。

失眠是常見的臨床癥狀，雖然它不是病，但是可影響人的生活質(zhì)量，甚至影響工作以及家庭、同事之間的關(guān)系，尤其是在目前的社會環(huán)境下，工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)壓力的增大，患失眠癥的人群逐漸增多，小到小學(xué)生，大到耄耋老人。

失眠癥祖國醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”、“目不暝”。可由于外感或內(nèi)傷等病因，致使心、肝、脾、胃、腎等臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，心神不安而造成。

“心為君主之官，五臟之主也”，《靈樞 本神》說：“心藏脈，脈舍神。”心血充盈，血脈運行流暢，則心神充養(yǎng)，神明安寧。各種原因?qū)е滦难蛔悖纳袷юB(yǎng)，或心血心陰不足，心火獨亢，均可出現(xiàn)不寐。胡老根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗在治療失眠癥方面主要以“養(yǎng)心安神、疏肝解郁”為治療大法。

選用張仲景《金匱要略婦人雜病篇》之名方“甘麥大棗湯”，在此基礎(chǔ)上再加用了丹參、菖蒲、遠(yuǎn)志；甘麥大棗湯是治療“婦人臟躁”，但由于甘麥大棗湯藥性平和，能解郁緩急、養(yǎng)心氣、益心陰、瀉心火、安心神，加入的遠(yuǎn)志、石菖蒲、丹參化痰活血，安神定志。全方治療不寐，療效顯著。胡老在治療失眠時以加味甘麥大棗湯為基礎(chǔ)，根據(jù)臨床不同的癥狀予以隨證加減；

（1）加味甘麥大棗湯在治療不寐伴情志拂郁、心煩焦躁者時，療效尤佳，這與加味甘麥大棗湯具有養(yǎng)心解郁作用有關(guān)。因此，除頑固性失眠者外，即使不用棗仁、夜交藤、珍珠母等安神之品，亦能奏效。而對于因郁而病者，則可在本方基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)疏肝解郁之力，可與柴胡疏肝散等合方加減治療。

（2）加味甘麥大棗湯在治療不寐病癥中很重要的一點是化痰定志以安神。正如王肯堂所云：“有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐。”不寐患者在睡眠不安時，常伴有亂夢紛擾、醒后頭重目眩、胸脘疲滿、納呆惡心、舌苔白膩等一派痰濁內(nèi)阻之象。故除了用遠(yuǎn)志、石菖蒲等藥，還加天南星、枳實、竹茹、半夏等化痰之品，或合用溫膽湯加減。還有一部分患者雖是鼾聲雷動，卻自覺未入睡，或醒后仍疲憊不堪.對此癥狀，黃文東先生曾說：“鼾而不寐乃痰熱內(nèi)蘊，肺氣不利，挾肝火上逆而致。”治療時亦多在方中加入清化痰熱之品，如七葉一枝花、黃芩等。

（3）不寐病證不論病因如何，總致心神失養(yǎng)，神明不安。蓋心主血脈，主神志，而血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。故可于方中加入丹參，取“丹參一味，功同四物”之義，以達(dá)養(yǎng)血活血，寧心安神之功。