尿路結(jié)石對人們來講并不陌生，通常是指在腎臟、輸尿管，膀胱、尿道等部位停留的結(jié)石。結(jié)石給人體帶來的損傷有：結(jié)石劃破尿道的粘膜引起血尿；突然阻塞尿路劇烈的使人痛苦的絞痛；梗阻造成的尿潴留（積水）,引起的脹痛；還有些患者會有惡心、嘔吐的癥狀，這是由于尿路的神經(jīng)與內(nèi)臟的神經(jīng)相鄰而產(chǎn)生的反應(yīng)。

我們中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科在長期的醫(yī)療實踐中發(fā)現(xiàn)臨床上有許多無癥狀的尿石病，我們知道尿結(jié)石產(chǎn)生的疼痛主要是梗阻引起的，一般來講急性梗阻疼痛劇烈，容易引起人們的重視，慢性梗阻產(chǎn)生的疼痛很輕微或者是不疼痛。這種情況容易被忽視，特別是不疼痛的患者自認(rèn)為沒有疼痛不用就醫(yī)。我們把這種不疼痛的尿路結(jié)石稱為“啞結(jié)石”，與普通人的認(rèn)識恰好相反，無癥狀的尿路結(jié)石多是由較大的長期存在結(jié)石引起，因為較小的結(jié)石活動范圍大，當(dāng)小結(jié)石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40％—50％的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)疼痛。有的疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)，女性則放射至陰唇。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。而較大的結(jié)石因為其體積大往往與周圍組織已經(jīng)長期共存，長期的炎性刺激造成與局部組織緊密粘連，活動度很小，造成正常的泌尿系統(tǒng)蠕動減弱甚至消失，所以相對引起的癥狀反而小而隱秘，不易被人察覺。

疼痛會給我們的肉體、精神產(chǎn)生不良的刺激，但對生物個體而言，這確是及其有益且生命健康成長所必需的，因為這是人體自我保護的預(yù)防性反應(yīng)，它會告知身體內(nèi)的疾患會對生命造成危害，這在日常生活中并不少見。比如尿路結(jié)石患者活動時突然出現(xiàn)的腰、腹部絞痛，同時可伴有惡心嘔吐也可有尿色變紅（肉眼血尿）這些使患者及早就醫(yī)而去除疾患，機體也能早期康復(fù)，而無癥狀的疾病就好比當(dāng)下熱播的“潛伏”一樣，壞蛋越大，越不易被察覺，造成的危害越是嚴(yán)重，就好比鈍刀子割肉，溫水煮青蛙。雖然不疼痛但結(jié)石給身體造成的損害還是不斷進展的，久而久之結(jié)石梗阻會使腎積水不斷加重，最終導(dǎo)致腎衰竭。另外如有感染發(fā)生會產(chǎn)生腎積膿，對腎臟的破壞更加嚴(yán)重。如果這種結(jié)石得不到及時的治療最終腎臟將會被迫切除。

我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)下無癥狀尿路結(jié)石多以體檢、在醫(yī)院檢查而發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，周老師認(rèn)為就應(yīng)該積極診治，切莫忽視，可通過超聲波、結(jié)石的影像及結(jié)石梗阻以上的尿路影像中的積水，化驗?zāi)驎l(fā)現(xiàn)尿中有血來發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生根據(jù)結(jié)石的數(shù)量、大小、形狀、寬度、位置等情況選擇藥物治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石等各種治療手段，粉碎的結(jié)石可以自然排出或經(jīng)內(nèi)腔鏡取出。結(jié)石清除及時可以減輕疼痛，同時保護腎功能不受進一步的損害。

治療方面我們認(rèn)為無癥狀泌尿系統(tǒng)結(jié)石多時間較久多由腎虛，濕積不化，郁久化熱結(jié)于下焦，煎熬尿液積聚為石；又因腎氣不足，膀胱氣化不利，不能通調(diào)水道，使?jié)駸醿?nèi)遏，壅阻尿路，二者相互影響，互為因果。且結(jié)石內(nèi)阻，久留不去必然導(dǎo)致氣滯血瘀。根據(jù)這一病機，采用清熱利濕，滌石通淋，行氣降氣，化瘀通絡(luò)綜合治療，在組方用藥上貫穿“引”“利”“排”三個環(huán)節(jié)。“引”是誘導(dǎo)結(jié)石下行，從靜到動，從上移下，從而促使結(jié)石排出。初步觀察認(rèn)為理氣降氣、活血化瘀藥對“引”的效果具有一定作用。“利”是化濕清熱、通淋利尿，增加小便量保持小便通暢。“利”對早期較小的結(jié)石效果尚佳，對停留時間較長結(jié)石較大則療效欠佳，因此我很少單獨運用，常配合活血化瘀藥同用，可以提高排石效果。“排”在上述“引”“利”條件具備下，最終促使結(jié)石排出。

基于結(jié)石內(nèi)阻，久留不去必然會導(dǎo)致氣滯血瘀的病機特點，因此周老師在臨證時重視“留者攻之”“積者行之”的治療方法，采用活血化瘀法貫穿本病的始末，見有結(jié)石即可使用活血化瘀藥，不必拘泥于瘀血諸證悉備；使用活血化瘀藥時：①適當(dāng)加行氣藥，“氣為血帥”“氣行則血行”，且氣行則濕化，有助于活血藥發(fā)揮化瘀排石作用。②配以化濕通淋藥，因濕熱下注可使氣機壅滯而影響血液的流暢，故因濕熱致瘀之證配以利濕通淋藥，使小便量增加，可導(dǎo)濕熱下行，熱清則瘀自化，有利于結(jié)石的移動和排出。金錢草、海金沙能清熱通淋祛濕，又能軟堅化積消石；雞內(nèi)金消積化石，澤瀉、滑石具有通淋利尿，滌除砂石之功；牛膝引血下行，通絡(luò)導(dǎo)氣具有疏利降濁之功，又能補腎化氣以通淋；地龍、紅花活血通絡(luò)解痙；枳殼行氣寬中又除脹痛；甘草梢能調(diào)和諸藥，又能解莖中痛，諸藥合用，既能清熱通淋，活血化瘀，也能滌除砂石。大量飲中藥湯劑對泌尿系結(jié)石既排石，又有沖刷作用。跳繩給結(jié)石從靜到動，更利于結(jié)石排出。

龍華醫(yī)院泌尿男科