文匯報(bào)

2023年11月10日

腎病一科 王一荃、張先聞

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66歲的王阿姨心事重重地來(lái)到糖尿病腎病專科就診，一坐下來(lái)就告訴接診醫(yī)師：“醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)最近小便里面泡泡好多！我有糖尿病，一直聽(tīng)別人說(shuō)，糖尿病時(shí)間久了會(huì)得糖尿病腎病，要是治晚了，還會(huì)得尿毒癥，要透析，我會(huì)不會(huì)也得了糖尿病腎病？”
     
      王阿姨患有糖尿病已經(jīng)10多年了，剛確診糖尿病時(shí)空腹血糖已經(jīng)高達(dá)20mmol/L左右，隨后開(kāi)始使用胰島素治療。她平時(shí)血糖控制得還可以，但是近來(lái)小便時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)了泡沫尿，而且越來(lái)越多，經(jīng)久不散，有時(shí)沖水后馬桶里還會(huì)有泡沫。王阿姨心生害怕：是不是腎也跟著壞了？
     
      王阿姨害怕的糖尿病腎病，到底是一種什么病？為什么得了糖尿病，還會(huì)連累腎臟？有沒(méi)有辦法預(yù)防糖尿病腎病呢？
     
      每3名糖尿病患者中就會(huì)有1名糖腎患者
     
      糖尿病是一個(gè)慢性疾病，隨著病情的變化和發(fā)展，會(huì)影響到身體的諸多器官，包括腎臟、眼睛、血管、皮膚等。當(dāng)糖尿病發(fā)展影響到了腎臟，就是所謂的糖尿病腎病了。
     
      據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有20%-40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病，即平均每3名糖尿病患者中就會(huì)有1名糖尿病腎病患者。
     
      糖尿病腎病在早期往往因?yàn)闆](méi)有任何癥狀而難以自行發(fā)現(xiàn)，部分患者在體檢的時(shí)候可能會(huì)被醫(yī)生告知尿液檢查有異常，存在微量蛋白尿而能夠較早發(fā)現(xiàn)。大部分患者，隨著病情的發(fā)展，會(huì)因?yàn)椤靶”闩菽p腿水腫”前往醫(yī)院就診而確診。所以，對(duì)于糖尿病患者，早期篩查、定期體檢，尤為重要。
     
      靜悄悄的襲擊下，有沒(méi)有辦法救救腎臟
     
      糖尿病腎病是糖尿病損害到了腎臟的疾病。隨著病情的進(jìn)展，除了會(huì)出現(xiàn)泡沫尿、水腫等顯而易見(jiàn)的表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)腎功能的下降，逐漸發(fā)展成慢性腎臟疾病。
     
      據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病腎病已經(jīng)成為我國(guó)慢性腎臟病的第二位病因。盡早至腎病專科進(jìn)行相關(guān)的檢查，采取積極的治療和干預(yù)，可以延緩這類患者腎臟病情的惡化，避免早早進(jìn)入到尿毒癥透析階段。
     
      王阿姨在龍華醫(yī)院糖尿病腎病專病門(mén)診醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行了抽血、驗(yàn)24小時(shí)尿、眼底檢查后被確診為糖尿病腎病，并且，她的血肌酐數(shù)值、估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）都提示她的腎功能受損已經(jīng)比較嚴(yán)重了，屬于糖尿病G4期，如不盡快治療，進(jìn)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)很高。
     
      得知這個(gè)結(jié)果，王阿姨一下子慌了神：“怎么辦？沒(méi)想到這么嚴(yán)重，我還不想透析，有沒(méi)有什么辦法可以救救我的腎臟？”
     
      中西醫(yī)結(jié)合，為治療僵局打開(kāi)新局
     
      對(duì)這類患者，醫(yī)生的建議是：一方面要控制好血糖，另一方面還需要采取進(jìn)一步的規(guī)范治療。雖然近年來(lái)有新的藥物證實(shí)可以治療糖尿病腎病，比如非奈利酮和達(dá)格列凈等，但是當(dāng)檢查顯示患者的腎功能已經(jīng)下降得比較嚴(yán)重時(shí)，新出的一些藥物已經(jīng)不太能使用了。值得一提的是，中醫(yī)藥在改善糖尿病腎病方面還是有一些辦法的，可以嘗試下。
     
      王阿姨在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極配合治療，并嘗試了中藥治療。接診的中醫(yī)醫(yī)生結(jié)合她的癥狀、病史、舌苔及脈象，開(kāi)具了中藥處方，并安排她定期復(fù)查腎功能、尿蛋白等指標(biāo)，監(jiān)測(cè)血糖、血壓等。
     
      王阿姨認(rèn)真服用藥物，配合檢查，每一次復(fù)查時(shí)，她的腎功能都有所改善，她也因此對(duì)治療越來(lái)越有信心。短短三個(gè)月，她的肌酐從190多下降至141.6，終于從4期回到了3期。
     
      其實(shí)，近些年來(lái)，一些新型藥物在糖尿病腎病的治療方面取得了很大的進(jìn)步，能夠減少蛋白尿，并帶來(lái)心臟和腎臟的雙重獲益，但是也存在一些問(wèn)題。比如，雖然有些藥物能夠減少蛋白尿，但是長(zhǎng)期來(lái)看，患者的腎臟功能仍然是呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。此外，有些藥物對(duì)于腎臟功能會(huì)有一定要求，對(duì)于腎臟功能已經(jīng)較差（eGFR下降）的患者，這些藥物是需要減量甚至是禁止使用的。
     
      中醫(yī)藥治療糖尿病腎病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。筆者通過(guò)分析總結(jié)龍華醫(yī)院中藥復(fù)方——“陳氏糖腎方”既往臨床治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用該方的患者腎功能可以得到改善，并且越是在糖尿病腎病的早期開(kāi)始中藥治療，其延緩腎功能減退的作用就越顯著，所以早期積極的中醫(yī)藥治療，對(duì)糖尿病腎病的預(yù)后改善尤為重要。
     
      為了讓更多糖尿病腎病患者得到良好而系統(tǒng)的治療，在梳理、總結(jié)陳以平教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，筆者所在的龍華醫(yī)院診治團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)提出中西醫(yī)結(jié)合診療糖尿病腎病方案，即根據(jù)患者腎功能狀態(tài)、尿蛋白水平以及臨床癥狀，對(duì)患者的西醫(yī)治療方案進(jìn)行評(píng)估并優(yōu)化，尤其是對(duì)于可能“傷腎”的西藥進(jìn)行調(diào)整；與此同時(shí)，開(kāi)展中醫(yī)綜合診療，以改善腎功能、延緩患者進(jìn)入尿毒癥病程為目標(biāo)，中西醫(yī)協(xié)同，為臨床上部分患者面臨的治療僵局打開(kāi)新局。