勞動觀察 2023年11月24日 網(wǎng)頁

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風(fēng)濕痹病患者病因多與先天體質(zhì)、氣血失和、感邪性質(zhì)密切關(guān)聯(lián)。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕免疫科經(jīng)長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡核心病機是肝腎陰虛、熱毒內(nèi)盛，而治療過程中使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物會導(dǎo)致患者身體虛損或體質(zhì)變化，比如患者接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療時多呈現(xiàn)陰虛火旺，中低劑量使用多表現(xiàn)為陰虛或氣陰不足，長期小劑量使用時為陰陽兩虛居多。正虛是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病變過程中不可回避的問題。《素問陰陽應(yīng)象大論》記載：“治病必求于本。”故首重正虛、扶正達邪是學(xué)科治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡重要的法度與原則。

不同分期虛實有別

活動期系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)多樣，活動程度可輕可重，臨床往往出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、口腔潰瘍、水腫，甚至意識障礙等癥，治療主張先予清熱涼血解毒以遏其勢，同時益氣滋陰固其本，選方采用犀角地黃湯、五味消毒飲等。緩解期系統(tǒng)性紅斑狼瘡多癥情穩(wěn)定，臨床以乏力、煩熱、紅斑色暗、關(guān)節(jié)酸痛、泡沫尿等氣陰不足、肝腎兩虧的表現(xiàn)較為突出，少數(shù)患者在感冒、疲勞、日曬后病情波動或復(fù)發(fā)，故此時補益肝腎固其根本，同時清熱化瘀以除其標邪，知柏地黃丸、滋水清肝飲及滋腎青芪顆粒（學(xué)科自制藥）等可隨癥選用。狼瘡性腎炎，泡沫尿、腰酸、肢腫是突出癥狀，益氣補腎，固攝精微，常用學(xué)科經(jīng)驗方補腎固精飲，部分患者配合大劑量黃芪注射液靜滴聯(lián)合活血藥治療，可有效減輕患者蛋白尿，糾正低蛋白血癥，改善腎功能。

三方面著手調(diào)節(jié)免疫功能

扶正法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)多年臨床證實療效確切，團隊亦深化探討其背后的療效機制。扶正法具備調(diào)節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫功能的作用，并將其歸納為御邪、自穩(wěn)、制約三方面。

御邪、驅(qū)邪：一方面，患者先天虛弱導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展，運用扶正法調(diào)和氣血可穩(wěn)定病情；另一方面，西醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡使用的相關(guān)藥物以激素、免疫抑制劑、生物制劑等為主，容易增加患者感染風(fēng)險，導(dǎo)致疾病不良預(yù)后。團隊開展研究證實，扶正法不僅能降低24小時尿蛋白水平，還可以降低感染發(fā)生率，有助疾病長期緩解。

自穩(wěn)：扶助正氣能保持機體內(nèi)外環(huán)境的平衡。團隊一系列研究結(jié)果顯示，運用滋陰解毒祛瘀法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以雙向調(diào)節(jié)T細胞、NK細胞水平，降低抗體及炎癥因子表達，糾正Th17/Treg免疫失衡狀態(tài)，重建免疫穩(wěn)態(tài)，研究結(jié)果獲上海市科技進步三等獎。

制約：正氣能使各臟腑功能協(xié)調(diào)運作。團隊“滋陰解毒祛瘀法治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素用量影響的隨機雙盲對照試驗”研究也證實，扶正法治療本病可盡快幫助激素撤減，制約協(xié)調(diào)臟腑功能，以減輕激素的毒副作用。

團隊依病情采取多樣化手段進行個體化調(diào)治。目前已證實在維持免疫穩(wěn)態(tài)、防控感染發(fā)生、減少激素用量及藥物不良反應(yīng)，改善患者疲勞、疼痛、睡眠障礙、情緒障礙等方面彰顯優(yōu)勢，有助于減輕系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者身心痛苦，提高長期生活質(zhì)量。