文匯報

2024年1月18日  

專家：張璐蕓 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎病一科副主任醫(yī)師

原文鏈接

     
      近來，王老伯在子女攙扶下來到門診，一坐下來老人就焦急詢問：“醫(yī)生，我是不是要透析啦？還有沒有其他辦法治療？”
     
      原來老人有多年的高血壓、糖尿病病史，平時雖按時吃藥，但自覺沒什么不舒服，從不體檢。此前新冠確診后，自覺乏力、胃口差，聽周圍人說這可能是新冠后遺癥，也就沒有引起重視。近一個月來，老人總覺得惡心、胸悶，下肢浮腫，越來越覺得沒力氣，才到當?shù)蒯t(yī)院檢查。一查發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)是尿毒癥了。
     
      老人嚇得六神無主，走了多家醫(yī)院，得到的答復(fù)都差不多。老人不解：“我平時身體挺好的，沒腎臟病病史，怎么一查出來就是尿毒癥，要透析了？”
     
      要解答這個問題，得了解什么是慢性腎功能衰竭。
     
      慢性腎衰竭（CRF）是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率（GFR）下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征，簡稱慢性腎衰。
     
      診斷要點：
     
      1.慢性腎臟病史超過3個月。所謂慢性腎臟病，是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括病理損傷、血液或尿液成分異常及影像學(xué)檢查異常。
     
      2.不明原因的或單純的GFR下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超過3個月。
     
      3.在GFR下降過程中出現(xiàn)與腎衰竭相關(guān)的各種代謝紊亂和臨床癥狀。
     
      像王老伯這樣，雖然病史較短，但出現(xiàn)GFR下降，且已出現(xiàn)腎衰相關(guān)并發(fā)癥，所以也能診斷為慢性腎衰竭。
     
      慢性腎臟病的分期包括G1期（臨床描述為腎功能正常或增高）、G2期（臨床描述為腎功能輕度下降）、G3期（臨床描述為腎功能輕至中度下降）、G4期（臨床描述為腎功能重度下降）、G5期（臨床描述為腎衰竭）。
     
      慢性腎功能衰竭早期表現(xiàn)
     
      王老伯之所以一查出來就已進入G5期，也就是腎衰竭期，是因為慢性腎臟病早期常常沒有癥狀，或癥狀較輕，不易引起重視。當出現(xiàn)癥狀時，往往已進入慢性腎臟病中后期。因此一旦出現(xiàn)以下癥狀，一定要及時就醫(yī)：
     
      1.浮腫；
     
      2.尿色發(fā)紅或尿中有大量泡沫；
     
      3.尿量減少；
     
      4.夜尿增多；
     
      5.乏力；
     
      6.食欲減退，惡心嘔吐（排除消化道疾病）；
     
      7.不明原因貧血；
     
      8.難以控制的高血壓；
     
      9.不明原因的皮膚瘙癢。
     
      哪些人要警惕慢性腎衰
     
      1.有慢性腎小球腎炎病史。慢性腎小球腎炎是引起腎衰竭的第一位原因，占50%以上。
     
      2.多囊腎、遺傳性腎炎、長期尿路梗阻，包括雙側(cè)輸尿管結(jié)石和前列腺肥大。
     
      3.有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病史。據(jù)統(tǒng)計，高血壓有15%可能會發(fā)展為腎衰竭，30%糖尿病患者會進展為腎衰竭。
     
      4.反復(fù)尿路感染成為慢性腎盂腎炎。
     
      5.反復(fù)痛風(fēng)或長期服用止痛片、抗生素等腎損害藥物引起的慢性腎間質(zhì)損害。
     
      像王老伯這種有高血壓、糖尿病病史，平時一定要定期查腎功能、尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)“苗頭”，要及時到專科就診。不要拖到出現(xiàn)癥狀才看病，往往就晚了。
     
      腎臟常常被人稱為“啞巴器官”，因為慢性腎臟病發(fā)病往往比較隱蔽。所以，日常生活中一定要注重腎臟方面的體檢，注意腎臟向我們發(fā)出的求助信號。尤其是一些易感人群，更應(yīng)該加強腎臟病的篩查。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免進入終末期腎病。