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醫(yī)者感言：常念大眾罹病之苦；永懷濟(jì)世救人之心

倪偉，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，浦東新區(qū)名中醫(yī)，德國Bremen紅十字醫(yī)院訪問學(xué)者。現(xiàn)任上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院內(nèi)科主任，兼任上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)副主任委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)副主任委員、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合呼吸病專家委員會(huì)常務(wù)委員以及上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床經(jīng)典專業(yè)委員會(huì)委員等。

倪偉醫(yī)師師從上海市名中醫(yī)吳銀根教授，承擔(dān)、參與多項(xiàng)國家、省部級(jí)課題研究，為全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”、“十三五”規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》主編，《中醫(yī)肺病學(xué)臨床研究》(國家衛(wèi)計(jì)委研究生教材)的副主編，上海市精品課程《內(nèi)科學(xué)》負(fù)責(zé)人之一。項(xiàng)目“溫陽抗寒合劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性哮喘豚鼠免疫調(diào)控機(jī)制的研究”獲2001年上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)(第七完成人)；“清肺敗毒飲治療非典型肺炎的臨床研究”獲2005年上海市科技成果獎(jiǎng)（第二完成人)；“溫陽補(bǔ)腎法治療支氣管哮喘的臨床應(yīng)用和作用機(jī)制探討”獲2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)(第四完成人)。所獲榮譽(yù)有2009年全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人、2015年第二屆上海市十佳醫(yī)生提名獎(jiǎng)等。迄今以第一作者或通訊作者在中醫(yī)藥核心期刊上發(fā)表論文60余篇，主編學(xué)術(shù)專著《扶陽與慢性咳喘病》和《冬病夏治與夏病冬治》，為《吳銀根肺系疾病中醫(yī)診療思路和經(jīng)驗(yàn)》的副主編。

臨證擅用扶陽之法

辨治慢性咳喘

隨著城鎮(zhèn)化加劇、空氣污染、人口老齡化、吸煙等因素，慢性咽炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張以及間質(zhì)性肺病等慢性呼吸道疾病的發(fā)病率明顯增加，而慢性呼吸道疾病具有其共同特點(diǎn)，如癥狀表現(xiàn)單一，病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，且長期大量應(yīng)用抗生素、激素而抵抗力低下等。俗語云：“諸病易治，咳嗽難醫(yī)”，又云：“醫(yī)不治喘,治喘丟臉”，皆言慢性咳喘之難治也。

倪偉從事中醫(yī)臨床工作20余年，遵奉《內(nèi)經(jīng)》“形寒寒飲則傷肺”和張仲景、張景岳、鄭欽安等醫(yī)家“重視陽氣”的思想，擅長運(yùn)用扶陽法辨證治療慢性呼吸道疾病，靈活使用張仲景在《傷寒雜病論》所創(chuàng)制的諸多扶陽經(jīng)方，提出扶陽乃治療慢性咳喘之正法。當(dāng)今臨床，一遇發(fā)熱咳嗽，抗菌素、激素以及中藥苦寒之劑大行其道而肆無忌憚，如果不加辨證一味地寒涼冰伏，不僅病必不除，或致低燒不退，或致喘咳不已，或致咽喉不利，甚則克伐脾胃、食少便溏等，不一而足。許多醫(yī)生又畏懼附子、麻黃、桂枝之辛溫而不敢輕試，把扶陽這個(gè)中醫(yī)學(xué)瑰寶棄置一旁，殊為可惜。有鑒于此，歷經(jīng)三載編成《扶陽與慢性咳喘病》一書，從中醫(yī)經(jīng)典、各家論述和病案分析等方面來闡明扶陽在治療慢性咳喘病中的重要作用，冀為同道中人提供一些有益的啟示，亦寓補(bǔ)偏救弊之意。

融匯名家學(xué)術(shù)思想

攻堅(jiān)哮喘頑疾

支氣管哮喘是嚴(yán)重影響人體健康的常見的慢性呼吸道疾病，我國約有1000萬～2000萬哮喘患者，該病反復(fù)發(fā)作、病程遷延，給患者造成的病痛和醫(yī)療負(fù)擔(dān)均十分沉重。倪偉在“重視陽氣”思想的指導(dǎo)下，長期致力于運(yùn)用名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方防治支氣管哮喘的臨床研究。

“咳喘六味合劑”是吳銀根教授四十余年臨證治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)方，由麻黃、制附子、細(xì)辛、虎耳草、黃芩等6味藥物組成，具有溫陽祛寒、補(bǔ)腎化瘀之功。上海市科委資助項(xiàng)目“咳喘落治療支氣管哮喘（寒哮）的臨床研究”采用多中心、隨機(jī)，雙盲、陽性藥物平行對(duì)照方法，觀察咳喘落對(duì)中醫(yī)證候、各癥狀和體征、肺功能以及EOS、IgE等的影響，結(jié)果顯示：咳喘落治療支氣管哮喘(寒哮)的總有效率為85.51%，改善肺功能，且能降低外周血EOS和IgE含量，具有減輕氣道變應(yīng)性炎癥的作用。

“邵氏陽虛哮喘貼”為已故上海市名中醫(yī)邵長榮教授的經(jīng)驗(yàn)方，在龍華醫(yī)院使用近三十年，該方由熟附塊、巴戟天、補(bǔ)骨脂、麻黃、丁香、吳萸、肉桂等組成，具有溫陽、補(bǔ)腎、平喘之功。浦東新區(qū)衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)“邵氏陽虛哮喘貼穴位敷貼聯(lián)合小劑量舒利迭防治慢性持續(xù)期支氣管哮喘多中心研究”通過多中心、隨機(jī)對(duì)照的方法，觀察夏季三伏時(shí)令運(yùn)用“邵氏陽虛哮喘貼”穴位敷貼聯(lián)合小劑量舒利迭防治360例支氣管哮喘緩解期（腎陽虛證）患者的的癥狀療效、季節(jié)性發(fā)作的次數(shù)、肺功能及生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，夏季運(yùn)用“邵氏陽虛哮喘貼”穴位敷貼聯(lián)合小劑量舒利迭治療哮喘的總有效率為87.9%，能有效地改善肺功能、FeNO及ACT量表，與常規(guī)劑量舒利迭療效相當(dāng)，且能改善哮喘患者的陽虛體質(zhì)，提高生活質(zhì)量，減少哮喘的急性發(fā)作，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)特色治療的潛力和優(yōu)勢。

聚焦肺磨玻璃結(jié)節(jié)

創(chuàng)制經(jīng)驗(yàn)效方

近十年來，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高，已到了談“磨”色變的程度。肺部磨玻璃結(jié)是指在CT上見到的淡薄如云絮狀的陰影，大部分是炎癥（如細(xì)菌、結(jié)核、隱球菌感染）、間質(zhì)纖維化等良性病變，約10～15%的磨玻璃結(jié)節(jié)為早期肺腺癌。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)不引起癥狀的這一特性容易讓人掉以輕心，需提高警惕并進(jìn)行正確的處置和必要的隨訪，尤其是對(duì)于長期吸煙、接觸廚房油煙、既往有慢性肺部疾病史和家族史的高危人群，由于存在一定比例的肺癌風(fēng)險(xiǎn)，因此定期CT檢查必不可少。如果肺部磨玻璃結(jié)節(jié)在CT隨訪的過程中出現(xiàn)體積增大、密度變實(shí)、空泡、毛刺、血管聚集等，則是不良的征象，一般應(yīng)考慮手術(shù)切除。而在定期CT隨訪期間，許多肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者紛紛求助于中醫(yī)藥干預(yù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，聚無形而積有形，肺磨玻璃結(jié)節(jié)為影像學(xué)上的有形之物，屬中醫(yī)“積”的范疇，其病位在肺，病因大多為煙草、霧霾侵襲，肥甘厚味，貪涼飲冷以及情志不遂等，其病機(jī)多責(zé)之于“虛”“痰”“毒”三端。中醫(yī)治病的特點(diǎn)則是從病人的癥狀或訴求出發(fā)進(jìn)行治療，但肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者大多僅有影像學(xué)上的變化而無特殊癥狀可辨，中醫(yī)藥的干預(yù)必須根據(jù)發(fā)病因素、體質(zhì)、舌苔、脈象以及化驗(yàn)檢查來進(jìn)行辨證、處方、用藥。

倪偉勤求古訓(xùn)并結(jié)合多年診治磨玻璃結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制“三白散結(jié)湯”。“三白散結(jié)湯”由七味藥物組成，其主要藥物為“三白”即白術(shù)、白芥子和白英。金.張?jiān)亍吨畏C(jī)要》曰：“壯人無積，虛人則有之”，白術(shù)甘溫?zé)o毒，益氣補(bǔ)虛，健脾以絕生痰之源。白芥子味辛性溫，能散肺部寒氣，通利氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，溫寒痰，逐水飲，元.朱丹溪甚贊此物，曰：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達(dá)”。白英又名蜀羊泉，為清熱解毒藥，現(xiàn)代藥理證實(shí)該藥可抑制各種腺體增生，對(duì)肺部結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺小葉增生等均有良效。按五行學(xué)說，五色入五臟，而白色應(yīng)于肺，“三白”入肺，共奏補(bǔ)虛、化痰、解毒散結(jié)之功。雖然“三白散結(jié)湯”已使許多肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者獲益，但進(jìn)一步推廣、運(yùn)用還有賴于臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。